心力衰竭是心血管内科最常见的疾病之一，而顽固性心力衰竭往往导致患者死亡。如何使患者尽快改善症状，挽救患者的生命，是我们临床工作者面临的最大课题。
1 对象与方法
1.1 对象.52例住院患者。男33例、女19例、年龄27-90岁。平均59.5岁，其中冠心病14例，高血 压心脏病13例，扩张型心肌病8例，瓣膜性心脏病9例，围产性心脏病3例，风湿性心脏病5例，住院期间最短3天，最长26天，平均13.5天。
1.2 诊断标准nyha功能4级，lvef（左室射血分数）小于百分之三十，经用利尿剂洋地黄及扩血管药治疗，无效或恶化者。
1.3 方法：
1.3.1 一般治疗：吸氧，利尿，纠正电解质紊乱，基础心脏病的病因及诱发因素如控制感染，改善心肌供血，控制心率失常。www.11665.cOm
1.3.2 血管活性药物，硝普钠，多巴胺，用微量泵射入：硝普钠25毫克+百分之五g-s中，自0.75—1.5毫升每小时（6.25—12.5每分）用起根据血压调整药量最大剂量至50μ克，收缩压维持在100mmhg左右，（注射器，输液管黑色布包裹，每8小时更换1次）。
多巴胺 150毫克加百分之五g-s50毫升，1毫升-7毫升每小时（50-350μg每分钟）一般3-5毫升每小时（150-250μg/min） ，最大用至750μg/min。硝普钠多巴胺微量注射泵持续静脉输入待病情稳定后逐渐减少剂量而后停用（当硝普钠用量减至6.25μ克每分以下时考虑停用）本组应用时间3-10天。
1.4 疗效标准：治疗后新功能改善2级（nyha心功能分级）为显效，改善1级为有效，无变化恶化或死亡为无效。
2 结果
本组显效13例25%，有效32例61.5%，无效7例13.5%。
3 讨论
3.1 硝普钠是可直接作用于血管的舒张血管药，它被血管平滑肌细胞代谢并释放出一氧化氮，激活鸟甘酸环化酶，生成gmp，而使血管扩张。它作用迅速且可扩张动静脉，降低前后负荷，可使增高的心室充盈压和肺毛细血管楔嵌压迅速降低，消除肺水肿，缓解呼吸困难，改善心脏做功增加心排血量。但硝普钠作用迅速，且大多数反应敏感，尤其是心力衰竭患者，入量稍快或观察不细，可产生严重后果，剂量不足则无治疗作用。lp215型微量泵由微电脑控制能精确控制硝普钠的入量且带有自动报警装置能有效避免因硝普钠入量过快造成的低血压休克甚至死亡事件的发生。
多巴胺的作用随其剂量不同而不同，小剂量（每分钟每公斤体重小于5μg）时作用于多巴胺受体扩张肾脏肠系膜冠状血管增加其血流量。中等剂量（每分钟每公斤体重5-10μ克）时激动β1受体而使心率加快，心脏收缩力加强，输出量增加大剂量（每分钟每公斤体重大于10μ克）时激动大多数动静脉血管的α受体。使血管收缩，可根据患者的具体情况选择不同多巴胺剂量，一般用小剂量扩张内脏血管，增加肾血流量从而产生利尿作用，改善心功能，当血压偏低时增加多巴胺剂量，以维持血压。
因此，硝普钠多巴胺合用微量泵静脉给药对于顽固性心力衰竭有较好的疗效为患者进一步治疗（冠脉支架，冠脉搭桥瓣膜置换，心脏移植）创造了机会。我们应用硝普钠多巴胺合用微量泵静脉给药治疗顽固性心力衰竭的体会是：
3.1.1 硝普钠的用量应根据血压而定一般收缩压维持在100毫米汞柱左右，有些可能低至90毫米汞柱，对原有高血压患者收缩压降低不宜超过80毫米汞柱。注射器及输液管要避光并6-8小时更换一次。
3.1.2 常用小剂量多巴胺肾脑血的流量，尿量增加，更有利于心力衰竭的纠正，若血压过低可短时间增加多巴胺剂量，待血压稳定后减少剂量注重基础病因及诱因的治疗如控制感染改善心肌供血利尿及洋地黄类药物的应用本组应用硝普钠最长者达10天未出现氰化物的中毒，7例无效中一例死亡，6例自动出院，说明：对于终末期顽固性心力衰竭本法无效。
参考文献
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