【摘要】 目的：探讨可吸收线缝合固定治疗髌骨骨折的方法与疗效。方法：2001年10月～2006年12月对60例髌骨骨折患者采用1号可吸收线缝合固定术进行治疗。结果：45例患者随访6～12个月，功能评定：优42例，良3例，优良率为100％，x线片示骨折愈合良好，髌骨形态正常。结论：可吸收线缝合固定治疗髌骨骨折操作简单易行，适用于各种类型髌骨骨折，力学强度可靠，且经济便宜，无需二次手术，疗效满意。
【关键词】 髌骨骨折； 可吸收线；固定术
［abstract］ objective: to investigate the application and effect of absorbable thread in petallar fracture therapy. methods: sixty petallar fracture patients were sutured with no.1 absorbable thread from october 2001 to december 2006. results: 6～12 months followup showed that 42 cases had excellent score, 3 cases had good score, and the excellent rate was 100% by functional assessment. besides, xray also indicated nice healing and normal petallar monorphy. conclusion: suture with absorbable thread is easy to employ, applicable for various petallar fracture. it's economic and effective.
［key words］ petallar fracture; absorbable thread; fixation
髌骨骨折是骨科的常见病，对移位的髌骨骨折多采用切开复位内固定术，目前有多种内固定方法，各有其优势［13］，常用的克氏针钢丝张力带固定是经典、可靠的治疗方法，但需ii期取出内固定，术后有时会出现针尾触痛、刺破皮肤等并发症，聚髌器固定费用较高。WwW.11665.Com我院2001年10月～2006年12月采用1号可吸收线缝合治疗髌骨骨折60例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
本组60例髌骨骨折患者，男性32例，女性28例，年龄15～66岁，平均40岁。其中粉碎骨折34例，横形骨折20例，纵行骨折3例，撕脱性骨折3例，骨折至手术时间1～7 d。
1．2 手术方法
采用1号可吸收线（国产华利康）缝合固定术进行治疗。腰麻或连续硬膜外麻醉，取髌骨弧形手术切口，将皮瓣向上、下翻转，显露骨折断端，清除骨折处及关节内积血，剥离对位骨块的皮质缘约2 mm，直视下解剖对位，巾钳固定，采用双道环绕缝合，在骨折两端分别打结加压固定，仔细缝合髌前腱膜，逐层缝合切口。术后石膏托或下肢支具外固定2～3周，拆除石膏托或支具后，行膝关节功能锻炼。
1．3 疗效评定标准［4］
以影像学检查及术后功能恢复情况综合判定。优：骨折解剖对位，关节活动范围＞120°，无疼痛或劳累时有轻微的疼痛;良：骨折基本解剖对位，关节面移位＜1 mm，关节活动范围100°～120°，劳累后偶有疼痛，有轻度骨四头肌萎缩，行走自如，下蹲较差；可：关节面移位＜1.5 mm，关节活动范围90°～100°，时有疼痛，见骨四头肌萎缩，平地行走无跛行，上、下楼和下坡不便；差：关节面移位＞1.5 mm，关节活动范围在90°以内，有骨四头肌萎缩，跛行，下蹲困难。
2 结果
本组45例随访6～18个月，平均随访8个月，骨折平均临床愈合时间8～10周，优42例，良3例，优良率达100%。x线片示骨折愈合良好，髌骨形态正常，其中1例术后发现腓总神经损伤，经治疗6个月后痊愈恢复。
3 讨论
3．1 可吸收线的力学分析
研究显示，在0～300 n之间可吸收线（“薇乔”1～0）张力带比钢丝张力带抗疲劳性能强，在300～500 n之间两者效果相当，可吸收线张力带比钢丝（直径为0.8 mm）张力带固定具有更好的弹性，并认为可吸收线在组织内张力可维持28～35 d，56～70 d完全吸收［5］。根据力学测试，普迪思1号可吸收线的单股拉力为97.48 n，达最大拉力时，其长度为原来的3倍，证实普迪思可吸收线具有良好的蠕变，以利于手术后膝关节的屈伸功能练习。普迪思可吸收线植入体内2周可保持其张力的70%，6周后仍能保持其强度的25%，180 d 完全吸收［6］。
3．2 可吸收线治疗髌骨骨折的应用范围及优点
克氏针加钢丝张力带固定治疗髌骨骨折效果可靠，但近年来一些学者发现此法常出现一些难以克服的并发症，如有时会发生针尾触痛、刺破皮肤、因应力集中钢丝勒断骨质等并发症，还有需二次手术取出内固定物的缺点［7，8］，增加了患者的心理和经济负担。镍钛聚膑器固定法利用形态记忆效应，具有多方向、向心性持续自动地向骨端施加聚合加压的能力，它的记忆纵向压应力为30～40 kg，一方面足以抵消张力，另一方面将剩余记忆压应力聚合于碎骨端以促进愈合,手术操作简单，有利于早期功能锻炼，适用于各种类型的髌骨骨折，尤其适用于粉碎性髌骨骨折［1］，但也存在手术费用较高，以及需要二次取出内固定的缺点。而可吸收线缝合固定治疗髌骨骨折操作简单、易行，无需特殊设备，适用于各种类型骨折，力学强度可靠，对骨折愈合无不良影响［3，9］，且经济便宜，无需二次手术，很大程度上减少了病人的经济和心理负担，适用于基层地区推广应用。
【参考文献】
1 张春才，王家林，肖剑，等.镍钛－聚髌器治疗髌骨骨折及其生物力学特性［j］.骨与关节损伤杂志，1996，11（2）：78.
2 卫晓恩，田丰年，张救援.髌骨骨折张力带内固定手术改进及诸因素分析［j］.骨与关节损伤杂志，1998，13（6）：328.
3 陈海峰，高薇，王健，等.liss在膝关节周围粉碎性骨折中的运用［j］.实用临床医药杂志，2007，11(6):5051.
4 刘远禄，李帮春，苟景跃,等.普迪思线张力带固定治疗髌骨骨折的临床研究［j］.中华创伤杂志，2005，21（4）：281.
5 谢扬，郑佳坤，林本丹，等.可吸收线张力带治疗髌骨骨折的生物学研究及其临床意义［j］.中华创伤杂志，2004，20：300302.
6 王静，尚云，黄秀娟. 普迪思缝线在妇科腹腔镜手术中的应用［j］.实用医技杂志，2003，10:1036.
7 刘远禄，王玉，李帮春.髌骨骨折的生物力学研究及其治疗现状［j］.创伤外科杂志，2005，7:149150.
8 周维江，徐印坎.张力带内固定治疗髌骨骨折的并发症［j］.中华骨科杂志，1991，11：7577.
9 陈鹏涛，王强，蒋百川，等.普迪思缝线联合镍钛聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折［j］.实用临床医药杂志，2007，11(5):139.
