作者：何又喜，杨运兰，程山姿

【摘要】  我院从2008年12月引进美国artrohcare公司等离子手术系统治疗慢性肥厚性鼻炎，手术时间短，出血量少，可不需行鼻腔填塞，术后患者反应轻，低温等离子射频消融是一种安全、有效的方法。

【关键词】  低温等离子;射频消融;慢性肥厚性鼻炎;疗效;护理

　慢性肥厚性鼻炎传统的治疗手段有手术切除，电灼、局部注射硬化剂，激光、微波等，我院从2008年12月引进了美国arthro care公司等离子手术系统治疗仪和reflex ultra45刀头，现将128例慢性肥厚性鼻炎两种手术方法，下鼻甲部分切除，等离子射频消融术进行观察对比。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　慢性肥厚性鼻炎患者128例，男87例，女41例;年龄14~60岁，平均40.1岁;双侧病变85例，单侧病变43例;下鼻甲部分切除组60例，低温等离子射频消融组68例。全部患者术前经鼻窦ct及鼻内镜检查排除鼻窦炎、鼻息肉及下鼻甲骨性肥大，无明显鼻中隔偏曲及鼻腔肿瘤。wWw.11665.cOM

　　1.2 治疗方法

　　将患者随机分为实验组和对照组，对照组给予常规护理并行传统下鼻甲部分切除术，实验组借助鼻窦内镜行低温等离子射频消隔术，术前给予鼻腔高频雾化吸入，术后预防并发症，评估患者鼻腔出血量、主观感觉、鼻腔黏膜情况及鼻腔换药时间。

　　1.3 治疗效果

　　术后随访6个月~1年，经统计分析，两组疗效差异有显著性(p<0.05)，见表1。表1 两组疗效比较

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 患者准备

　　术前剪鼻毛，评估患者心理状况，根据麻醉和手术方式指导患者术中配合行为，不要紧张，告知术前戒烟，防止受凉感冒。

　　2.1.2 仪器器械准备

　　(1)等离子低温消融手术系统和一次性reflex ultra45刀头;(2)摄像显示系统;(3)器械鼻镜、枪状镊、吸引头等。

　　2.1.3 物品药品的准备

　　棉片、内镜套、吸引器管等，常用药品为1%利多卡因，0.1%盐酸肾上腺素。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 体位

　　局麻术后取半卧位，全麻术后取平卧位，6h后取半卧位。

　　2.2.2 心理支持及健康教育

　　多巡视病房与患者沟通，了解患者症状，如有鼻胀、眼胀、流眼泪，这都是正常反应，告诉患者不要紧张，以鼻部冷敷，如口中有血，尽量吐出，不要咽下，以免引起胃部不适，有鼻腔填塞用口呼吸，嘱病人多饮水，口唇干裂涂凡士林软膏，纱条掉入口中，不要自行拉出，及时通知医生。要打喷嚏，用食指和大拇指，轻轻按压鼻翼两侧，张口打出。

　　2.2.3 基础护理、饮食护理

　　保持病室温度、湿度适宜，保持病室整洁，床单、枕头有血迹，及时更换，注意口腔卫生，进高蛋白、高维生素、流质和软食。

　　2.2.4 出院指导

　　告知患者勿挖鼻，擤鼻，定期复查，预防感冒。

　　3 讨论

　　慢性肥厚性鼻炎所导致的下鼻甲肥大是鼻塞的常见原因，保守治疗和手术切除是过去常用的治疗方法，但前者疗效不确切，后者难以准确掌握切除的范围。鼻腔生理学认为，下鼻部具有加温、加湿功能。因此，下鼻甲肥大理想的治疗方法应是在保证下鼻部黏膜完整的前提下缩小下鼻部的体积，以恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能[1]。等离子射频刀能使靶组织在低温下打开分子键，使靶组织气化凝固性坏死，坏死组织吸收后经纤维组织修复产生瘢痕收缩，使下鼻甲变小。vas是用来评估患者的主观感觉(如鼻塞、疼痛程度)，已广泛应用于临床症状的评估。治疗鼻塞是否有效的最终标准就是患者关于鼻塞的感觉是否好转。

　　低温等离子射频消融术不损伤下鼻甲黏膜，能较好地保护下鼻部黏膜腺体，保持腺体的分泌功能，术中出血少[2]，无需鼻腔填塞，患者痛苦小，术后鼻干症状明显减少，射频消融术在短期和较长期能显著地减少慢性鼻炎患者的鼻气道阻力，对改善患者的主观鼻通气感觉效果显著，低温等离子射频消融术是治疗慢性肥厚性鼻炎的良好选择

【参考文献】
  　1 刘鹏,甄莹.射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎.中国耳鼻喉头颈外科,2008,15(2):110-111.

　　2 王洁,刘大波.低温等离子扁桃体消融术管理与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(15):690-691.