泌尿外科腔镜手术围手术期低温的护理干预探讨
【关键词】 泌尿外科;腔镜手术;低体温;护理干预
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【摘要】 目的 探讨泌尿外科腔镜手术患者围手术期低温、寒战的影响因素及预防措施，提高围手术期护理质量。方法 选择2008年60例泌尿外科腔镜手术患者随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组按手术常规护理，观察组针对围手术期易产生低体温环节采取相应保温措施，比较两组患者有无低体温和寒战反应发生率。结果 两组患者术前体温差异无显著性(p>0.05)，术中及术后与治疗前比较，患者体温均明显下降(p<0.01)，但观察组变化的幅度较对照组小(p<0.01);对照组低体温、寒战发生率明显高于观察组(p<0.05)。结论 术中对泌尿外科腔镜手术患者采取保温措施可显著降低术中低体温的发生率。
【关键词】 泌尿外科;腔镜手术;低体温;护理干预
泌尿外科腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，但围手术期低体温(t<36℃)的发生率可高达50%～70%，寒战的发生率为5%～6%[1]。wwW.11665.cOM针对围手术期手术病人常见的低体温、寒战现象，我们采取了相应的保温护理措施，经临床观察，保温效果良好。
对象与方法
1.对象 选择本院2008年5月～8月泌尿外科腔镜手术患者60例，随机分为两组，每组30例,每组均包含经输尿管镜气压弹道碎石术患者10例，微创经皮肾镜碎石取石术10例，经尿道前列腺汽化电切术10例。术前体温、心电图等未见异常，均采用硬膜外神经阻滞麻醉。两组患者在年龄、手术时间、输液量等方面差异均无显著性(p>0.05)，具有可比性。见表1。表1 两组患者一般情况比较
2.方法 所有患者均采用多功能监护仪测温探头测鼻咽部温度，鼻咽部温度测量在人为降温时反应体温的变化较迅速，也比较方便。室温控制在24～26℃，相对湿度40%～60%，对照组患者按手术常规护理，静脉输注液体及冲洗液不加热，常温输注及冲洗。观察组患者围手术期采取以下措施:除手术部位暴露外，病人其他部位使用电热毯、棉被或自做的棉袖套、棉裤腿保暖;使用电子液体加温器将输注液体，冲洗液加温至37℃。
3.观察指标 记录患者术前、术中、手术结束时的体温，患者体温<36℃为低体温。在手术结束期评估患者有无寒战现象。
4.统计学方法 使用spss 11.0统计软件进行分析处理，计量数据采用(-±s)表示，采用t检验分析;计数资料采用χ2检验分析，p<0.05为有显著性差异。
结 果
1.两组患者体温变化比较 同组术中及术后与术前比较，患者体温均明显下降(p<0.01)，但观察组变化的幅度较对照组小(p<0.01)。见表2。表2 两组患者体温变化注: 同组与术前比较，※p<0.01
2.两组患者低体温及寒战发生率比较 观察组低体温及寒战的发生率明显低于对照组(p<0.05或<0.01)。见表3。表3 两组患者低体温、寒战反应发生率 例(%)
讨 论
1.体温过低可对机体产生一系列不利影响:①使麻醉恢复延迟;②导致凝血功能障碍，增加术中、术后失血量，从而增加术后并发症的发生率;③使术中、术后心律失常发生率增加，严重时引起室颤;④抑制机体免疫反应，使创口感染率增加;⑤可使肾小球滤过率减少，尤其在老年人更易发生[2];⑥寒战可引起机体耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼压增高等。
2.本组观察结果显示，患者围手术期的体温与入室时的基础体温相比，对照组体温降低，观察组体温相对稳定，组间比较有显著性差异(p<0.01)。其原因与低温环境下麻醉及手术时间长致热量丧失、输入冷液体、使用大量冷冲洗液有关。术中低体温还可以导致手术患者在麻醉期间发生寒战，结果显示，在手术结束期低温及寒战发生率高，机体出现寒战，将极大增加全身耗氧量(超过正常3～4倍)，增加心脏负担和心肌耗氧量， 同时由于额外需氧，氧离解曲线右移，氧合血红蛋白亲合力升高，氧不易释放而加重组织缺血缺氧[2]。
3.术中、术后体温下降原因及干预措施有:①患者紧张、焦虑、恐惧、孤独感等心理反应易引起患者防御寒冷的能力下降，导致浅低温[3]。因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。手术室护士术前一天应到病房访视手术患者，了解患者的病情，有针对性地制订术中护理方案。通过面对面交流，可消除患者对手术室和工作人员的陌生感，缓解焦虑情绪， 使其以最佳心态配合手术，减轻患者因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。②手术室内使用层流通风设备，可使对流散热由正常的12%上升到61%[4]，增加了患者的体温丢失。皮肤消毒时，使用冷的消毒液，术野裸露过久，所铺手术敷料单薄等也可致体温下降。因此，手术室室温应保持在24～26℃，相对湿度40%～60%，这样可以减少寒冷刺激和热量散失。手术开始后，除手术部位暴露外，病人其他部位均应用电热毯、棉被、棉裤腿等辅助措施保暖，经皮肾镜取石术术中转换手术体位时要注意保暖，减少体表暴露时间和面积，增加病人的舒适感。③大量低温输注液体、冲洗液的使用造成热量散失、体温下降。输入加温液体可以防止冷液体的“稀释作用”引起体温降低和热量丢失，减少低体温及寒战的发生率。部分泌尿外科腔镜手术为清除碎石屑和切除的组织碎块，保持视野清晰，需要大量液体冲洗，且冲洗液温度越低，冲洗量越大，体温下降越多。将冲洗液加温至37℃，可减少体温过低发生[5]。④麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。硬膜外麻醉阻滞区血管扩张引起体温再分布，可使中心温度降低1～2℃。当中心温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战，寒战时肌束颤动使患者产生不适和痛苦感觉，并增加焦虑程度，重症寒战影响手术的顺利进行。因此，在麻醉前进行皮肤表面保温，术中持续监测温度变化，并经常观察其四肢末梢的温度情况，及时做好各项保暖工作。
总之，泌尿外科腔镜手术围手术期护理干预体温安全、简便，容易实施，能有效防止术中低体温及术后寒战的发生，对患者顺利度过手术期和预后都有积极的意义。手术患者的体温维持受到了手术室护士的高度重视，从而提高了护理质量。
【参考文献】
[1]苏纯燕，刘 琳，翟永华.综合护理措施防治围手术期低温及寒战观察[j].山东医药，2009，49(2)：25.
[2]鲁金莹，刘筱艺，张翠华，等.前列腺汽化电切术围手术期低温的临床观察及护理[j].华夏医学，2004，17(5)∶674-676.
[3]白晓霞，李福宣.老年患者手术中保暖对切口愈合的影响[j].临床护理杂志，2008，7(4):17-18.
[4]徐启明，李文硕.临床麻醉学[m].第6版.北京:人民卫生出版社，2000：168-169.
[5]韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学[m].广州：广东科技出版社，2001：332-333.
作者：赵 婵 作者单位：(广西钦州市灵山人民医院手术室，广西灵山 535400)
