【关键词】 肥胖 中青年高血压
    论文摘要 目的:探讨肥胖与中青年高血压的相互关系。方法:对2005年1月~2007年12月就诊的中青年高血压病75例进行临床观察,同时抽取在本院就诊的血压正常者75例作对照。治疗前后分别测定胰岛素、空腹血糖、胆固醇和甘油三脂水平。观察体重指数(bmi)及血压。所有患者常规服用降压药,肥胖者控制体重。结果:肥胖发生率:对照组为13.33%,中青年高血压组治疗前为53.8%(41/75),治疗后降至25.33%(23/75);74.67%(56/75)患者血压恢复正常。结论:肥胖与中青年高血压的发生、发展及转归呈正相关。 
    肥胖是心脑血管疾病等多种慢性非传染性疾病重要的危险因素。近年来,生活水平的改善使中青年肥胖患者越来越多,高血压病发病率也不断上升。我们对2005年1月~2007年12月门诊就诊的中青年高血压病75例进行临床观察,探讨肥胖与中青年高血压的关联。现报告如下。 
    资料与方法 
    对2005年1月~2007年12月门诊就诊的中青年高血压病75例进行临床观察,诊断均符合高血压标准:收缩压≥140 mmhg和(或)舒张压≥90mmhg。男46例,女29例;发病年龄36~45岁,平均38.5岁;有家族性高血压史16例;饮酒史(每周≥2次、每次饮纯乙醇>120 g)28例;同时抽取在本院门诊就诊的血压在正常范围的患者75例作对照。WWW.11665.coM均排除先天性肾上腺皮质增生、下丘脑垂体功能低下及分泌雄激素的肿瘤等疾病。两组在年龄、性别、居住环境及经济条件等方面经统计学处理无显着性差异。 
    方法:根据2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲人体重指数(bmi)指标[1],测量身高及体重并计算bmi,bmi≥25诊断为肥胖。治疗前后分别用免疫分析法测定血浆中胰岛素、空腹血糖、胆固醇和甘油三酯水平。观察项目:体重指数及血压。治疗方案:①服药方法:常规服用降压药,如倍他乐克、双氢克尿噻等。②肥胖的中青年高血压患者,在上述治疗的同时给予科学膳食,辅助运动控制体重。半年后观察疗效。 
    统计学处理:采用x2检验,p<0.05差异有显着性。 
    结 果 
    中青年高血压75例中25≤bmi<30者27例(ⅰ度肥胖)、bmi≥30者9例(ⅱ度肥胖),肥胖发生率48.00%(36/75);对照组75例中25≤bmi<30者8例、bmi≥30者2例,肥胖发生率13.33%(10/75)。x2=21.55,p<0.01,经统计学处理有显着性差异。 
    全部中青年高血压患者采用上述方法治疗6个月后,56例(74.67%)患者血压恢复正常,重新测量身高及体重并计算bmi,25≤bmi<30者19例、bmi≥30者4例,肥胖发生率23/75(25.33%)。与治疗前比较,x2=4.65,p<0.05,经统计学处理差异有显着性。
    讨 论 
    对于目前还未患高血压的人来讲,最重要的就是预防高血压的发生。遗传因素是很难改变的,所以预防高血压发生最重要的就是注意采取健康的生活方式,就高血压而言,第一,不要吃得太咸,每天每人摄入的盐要少于6g。年轻人少吃盐,尽可能戒烟酒,并控制自己的体重。有一个公式,体重(kg)除以身高(m)的平方,如果>24,就是超重了,就要限制体重。限盐包括所吃的所有食物里面的盐,而不仅仅是指在炒菜里加进的盐。人每天真正需要的盐量不是太多,口很重的人要慢慢地改变嗜盐习惯。肥胖通常与多种心血管系统疾病和代谢性疾病相关联,在肥胖和高血压的发病机制中,胰岛素和瘦素的作用机制是相互制约、相互影响的。肥胖及高血压患者均存在瘦素抵抗,导致瘦素抑制胰岛素分泌及改善胰岛素抵抗的能力下降,进而出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是肥胖的主要病理生理特征,循环血中的胰岛素水平与身体脂肪容量成正比,身体脂肪增加改变了胰岛素的分泌和对胰岛素的敏感性,使血清基础胰岛素水平升高,形成高胰岛素血症。另一方面,胰岛素可显着增加脂肪瘦素的产生,瘦素可与胰岛素相互作用,通过调节内皮一氧化氮(no)的释放来影响血管紧张度,进而调节血压[2]。降压药物的正确选择及合理使用已受到临床医师的重视,但消除非药物因素对降压疗效的影响尚未得到普遍关注。由于临床诊疗中常仅限于降压药物的调整,而忽视bmi异常对降压疗效的影响,常使血压难以得到满意控制。有研究者发现,肥胖者和肥胖高血压者经过3个月的减肥训练后,腹部脂肪含量和血清瘦素水平显着下降,肥胖高血压者血压明显降低[3]。对于伴有肥胖的高血压患者,辅助运动减肥是最有效的降压方法,但控制饮食要合理适度,减少动物脂肪过量摄取,多吃鱼类、豆制品、绿色蔬菜等,延缓动脉硬化进程;大量饮酒常伴随高脂膳食的摄入和总热量的增加,造成体内脂肪堆积,体重增加,致使不能满意控制血压,故中青年高血压病人要尽量减少饮酒量和次数。本组资料显示,中青年高血压肥胖发生率(48.00%)明显高于正常血压组(13.33%),通过药物配合辅助运动、科学膳食减肥治疗,肥胖发生率降至25.33%,74.67%患者血压恢复正常。说明肥胖与中青年高血压的发病、发展及转归呈正相关。对bmi异常的干预治疗,有助于提高降压疗效,预防代谢综合征。
    参考文献 
    1 葛秦生,主编.临床生殖内分泌学.北京:科学技术文献出版社,2001:379-381. 
    2 vecchione c,aretini a,maffei a,et al.cooperation between insulinand leptin in the modulation of vascular tone.hypertension,2003,42:166-170. 
    3 itoh k,imai k,masuda t,et al.relationship between changes in serumleptin levels and blood pressure after weight loss.hypertens res,2002,25:881-886.