【摘要】 目的 调查高血压、肥胖、血脂紊乱和糖耐量异常在南宁市不同年龄段人群中分布的基线数据。方法 ２００４年在南宁市随机抽取两个社区居民１２５１名，进行人群流行病学横断面调查。测量血糖、血压、血脂等指标，并按国际或国内常用诊断标准确定高血压、肥胖、血脂紊乱和糖耐量异常患者。结果 ①不同年龄段人群中高血压、肥胖、血脂紊乱和糖耐量异常患病率７０岁以前呈随龄增长趋势，大于７０岁年龄组患病率有所下降。②腹型肥胖、高血糖、高血压、高ｔｃ、高ｔｇ、高ｌｄｌ－ｃ、低ｈｄｌ－ｃ标化患病率分别为：男性３１．３％，２２．７％，２７．５％，３５．２％，４０．８％，４．８％，１５．９％，女性４２．５％，１９．０％，３０．０％，３６．４％，３１．３％，２３．２％，１９．３％。性别间比较，高血压患病率女性高于男性（ｐ＝０．００２）；腹型肥胖、低ｈｄｌ－ｃ的患病率女性均显著高于男性（ｐ＝０．０００１）。结论 南宁市不同年龄段人群中高血压、肥胖、血脂紊乱和糖耐量异常分布的基线率高，有随龄增长变化的趋势，应采取综合性预防措施以降低患病率。
【关键词】 高血压 肥胖 血脂紊乱 糖耐量异常 年龄 患病率
ａ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ，ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ａｎｄ ｉｇｔ ｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ ａｇｅ ｇｒｏｕｐ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｇｕａｎｇｘｉ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ ｒｅｐｏｒｔ．（ｘｉａｎｇ ｌｅｉ１，２，ｈｕａｎｇ ｈｕｉ１，ｌｖ ｚｅｐｉｎｇ１，ｅｔ ａｌ． １ ｇｕａｎｇｘｉ ｊｉａｎｇｂｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｎａｎｎｉｎｇ，５３００２１，ｃｈｉｎａ． ２ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ｂｅｉｊｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ，ｂｅｉｊｉｎｇ，１００７３０，ｃｈｉｎａ．）
【ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ，ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ａｎｄ ｉｇｔ ｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ ａｇｅ ｇｒｏｕｐ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｇｕａｎｇｘｉ． ｍｅｔｈｏｄｓ ａ ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｔｏ ｓｕｒｖｅｙ １２５１ ｐｅｏｐｌｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｗｏ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ ｉｎ ２００４． ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ，ｓｅｒｕｍ ｌｉｐｉｄｓ ａｎｄ ｂｏｄｙ ｉｎｄｅｘ ｅｔｃ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｏｒ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ．ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ，ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ａｎｄ ｉｇｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｉｓｅ ｏｆ ａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐｓ ｕｎｄｅｒ ７０－ｙｅａｒ－ｏｌｄ，ｔｈｅｎ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｇｒｏｕｐｓ． ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｃｅｎｔｒａｌｏｂｅｓｉｔｙ，ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｓｔｅｒｅｍｉａ，ｈｙｐｅｒｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｍｉａ，ｈｉｇｈ ｓｅｒｉｕｍ ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｌｏｗ ｓｅｒｉｕｍ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｗｅｒｅ ３１．３％，２２．７％，２７．５％，３５．２％，４０．８％，４．８％，１５．９％ ｉｎ ｍｅｎ ａｎｄ ４２．５％，１９．０％，３０．０％，３６．４％，３１．３％，２３．２％，１９．３％ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｌｏｗ ｓｅｒｉｕｍ ｈｉｇｈ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｅｎ ａｎｄ ｗｏｍｅｎ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（ｐ＝０．００２，ｐ＝０．０００１，ｐ＝０．０００１，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．ｃｏｎｃｌｕｔｉｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｔｉｏｎ，ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ，ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ ａｎｄ ｉｇｔ ｉｎ ｖａｒｉｏｕｓ ａｇｅ ｇｒｏｕｐ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｇｕａｎｇｘｉ ｗａｓ ｈｉｇｈ ａｎｄ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｌｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｉｓｅ ｏｆ ａｇｅ．ｔｈｉｓ ｒｅｓｕｌｔ ｉｍｐｌｉｅｄ ｔｈａｔ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｏｓｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ．
【ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃｅｎｔｒａｌ ｏｂｅｓｉｔｙ，ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ｉｇｔ，ａｇｅ，ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ
随着社会经济的发展，人们生活水平和生活方式均发生了巨大的变化，由此带来了心脑血管疾病的发病率和病死率逐年增多。WWw.11665.COm最常见的心血管疾病的等危症和危险因子有：年龄、高血压、肥胖、血脂紊乱、糖耐量异常等［１－４］。因此，探讨心脑血管疾病发生的相关疾病患病率在不同年龄段人群中分布的基线数据，以便为降低心脑血管病对中老年人生命和健康的危害提供相应的数据参考，是十分重要的。本组采用横断面随机整群的抽样调查方法，于２００４年５月至８月，在广西部分居民社区进行了高血压、肥胖、血脂紊乱和糖耐量异常在广西不同年龄段人群中分布的基线数据调查，现将结果报告如下。
１． 材料与方法
１．１ 材料
研究对象来自２００４年５月在南宁市采用随机整群抽样方法，抽取其中两个社区的４０岁以上人群１０７５例作为研究对象，其中男性６１５例，女性４６０例，年龄在４０～９０岁之间。该人群为“广西干部群体重大慢性疾病发病基线数据库”的ｐｉｌｏｔ人群。为探索中老年人群中这４种心血管疾病的等危症患病率在不同年龄组间的分布，以描述年龄增长对高血压、肥胖、血脂紊乱和糖耐量异常患病率的影响，另外采用随机抽样的原则，随机抽取９０岁以上老人１７６例为调查对象，其中男性４４例，女性１３２例。共计调查１２５１例，其中男性６５９例，占研究对象的５２．６８％。
１．２ 方法
由经过培训的卫生专业技术人员，按统一的调查表格入户逐人调查登记。调查内容包括问卷调查、体格检查和采集血样三部分。问卷中包括既往病史、膳食、体力活动、社交活动和不良嗜好等内容。对９０岁以上老人的问卷包括９０岁以上家族史、９０岁以上老人健康和疾病史等内容。９０岁以上家族史定义为：①至少有父母一方存活到９０岁以上；②至少有一同胞存活到９０岁以上。体格检查包括身高、体重、腰围、臀围和血压测量。血压测量采用汞柱式血压计，根据美国心脏协会推荐的方案调查，取调查时３次血压测量均值作为个体血压值。测量身高、体重时脱去鞋帽，只穿单衣裤，并计算体重指数（ｂｍｉ）＝体重（ｋｇ）／身高２（ｃｍ２）。测量腰围（ｗｃ）时取立位，取肋弓下缘与髂骨嵴最高点连线的中点用皮尺测量。空腹过夜８～１２小时，次晨取空腹静脉血，测定空腹血糖（ｆｂｇ）、空腹胰岛素（ｆｉｎｓ，ｒｉａ法，抽血后置－２０℃保存，批内ｃｖ３．６％，批间ｃｖ７．２％）、血清总胆固醇（ｔｃ）、甘油三酯（ｔｇ）、高密度脂蛋白－胆固醇（ｈｄｌ－ｃ）、低密度脂蛋白－胆固醇（ｌｄｌ－ｃ）及血尿酸（ｕａ）等生化指标。空腹抽血后即口服葡萄糖７５ｇ，２小时后抽静脉血，测定餐后２小时血糖（ｐｂｇ）。
１．３ 诊断标准
①高血压按２００３年ｊｎｃ ⅶ诊断标准［５］：高血压定义为ｓｂｐ≥１４０ｍｍｈｇ（１ｍｍｈｇ＝０．１３３ｋｐａ）和（或）ｄｂｐ≥９０ｍｍｈｇ或２周内服用降压药者。②糖尿病按１９９９年ｗｈｏ诊断标准［６］；将高血糖定义为ｆｐｇ≥６．１ｍｍｏｌ／ｌ。③血脂按国内血脂异常建议［７］：ｔｃ≥５．７２ｍｍｏｌ／ｌ为升高，ｔｇ≥１．７０ｍｍｏｌ／ｌ为升高，ｈｄｌ－ｃ≤１．０４ｍｍｏｌ／ｌ，女性ｈｄｌ－ｃ≤１．３０ｍｍｏｌ／ｌ为降低，ｌｄｌ－ｃ≥３．６４ｍｍｏｌ／ｌ为升高。④中心性（腹型）肥胖按亚太地区标准［８］：腰围＞９０ｃｍ（男性）、腰围＞８０ｃｍ（女性）。
１．４ 统计方法
用ｅｐｉｄａｔａ ３．０建立数据库，由双人核对输入微机，导入ｅｐｉｉｎｆｏ ２００２进行核对，用ｓａｓ ９．０软件进行统计分析。
２． 结果
本次共调查样本１２５１例，其中男性６５９例（５２．６８％），女性５９２例（４７．３２％），年龄４０～１００岁，５０～６０岁组人群构成最大（４３．３３％），７０～９０岁组构成最小（２．３２％）。
２．１ 基本情况（见表１）
２．１．１ 肥胖指标 ４０～７０岁间无明显变化趋势，女性７０～９０岁组ｂｍｉ开始显著性下降，男性９０岁以上组腰围显著减小。
２．１．２ 血压 收缩压随龄增长趋势明显，男性和女性均从６０～７０岁组开始显著升高（ｐ＜０．０５），９０岁以上组最高（ｐ＜０．０５）。
２．１．３ 血糖 ４０～９０岁间呈随龄增长趋势，５０～６０岁组男性和女性ｆｂｇ显著升高，女性６０～７０岁组达最高（ｐ＜０．０５），７０岁以上组下降至正常水平。男性９０岁以上组ｆｂｇ下降。
２．１．４ 血脂 ４０～７０岁间呈随龄增长趋势，女性ｔｃ、ｔｇ、ｌｄｌ－ｃ、ｈｄｌ－ｃ四项均在６０～７０岁组达到最高值，差异有显著性（ｐ＜０．０５）；男性ｌｄｌ－ｃ ７０～９０岁组达到最高值，差异有显著性（ｐ＜０．０５），均值超过正常范围。
２．２ 按年龄、性别分层后高血压、肥胖、血脂紊乱、糖耐量异常患病率（见表２）
２．２．１ 腹型肥胖 ４０～７０岁三个年龄段男性、女性患病率差异均无统计学意义；７０岁以上女性较前三个年龄段患病率显著降低，９０岁以上男性患病率为零，与９０岁以下各年龄段男性相比差异有统计学意义。
２．２．２ 高血糖 女性５０～６０、６０～７０、７０～９０岁三个年龄段患病率逐年升高，均较４０～５０岁年龄组患病率高，差异有统计学意义；男性７０～９０岁患病率最高，较４０～５０岁组差异有统计学意义。
２．２．３ 高血压 ６０～７０、７０～９０，９０岁以上三组男性与女性患病率较４０～５０岁年龄组高，差异均有统计学意义。
２．２．４ 血脂异常
２．２．４．１ 高ｔｃ 女性６０～７０岁年龄组患病率最高，与４０～５０岁年龄组相比差异有统计学意义；男性４０～５０岁年龄组患病率最高，９０岁以上组患病率最低，与４０～５０岁年龄组相比差异有统计学意义。
２．２．４．２ 高ｔｇ 女性５０～６０岁年龄组患病率最高，与４０～５０岁年龄组相比差异有统计学意义；男性４０～５０岁年龄组患病率最高，６０～７０岁开始降低，９０岁以上组患病率最低，与４０～５０岁年龄组相比差异有统计学意义。
２．２．４．３ 低ｈｄｌ－ｃ 女性４０～５０岁年龄组患病率最高，与其他年龄组相比差异有统计学意义；男性呈随龄增长趋势，９０岁以上组患病率最高，与４０～５０岁年龄组相比差异有统计学意义。
２．２．４．４ 高ｌｄｌ－ｃ 呈随龄增长趋势，女性６０～７０岁年龄组患病率最高，与４０～５０岁年龄组相比差异有统计学意义；男性呈随龄增长趋势，无显著性变化。
２．３ 高血压、肥胖、血脂紊乱、糖耐量异常等疾病标化患病率（见表３）
经我国２０００年城市人口年龄性别构成标化，高血压、肥胖、血脂紊乱、糖耐量异常这四种疾病患病率由高到低分别是：腹型肥胖３６．８％，高ｔｇ ３６．１％，高ｔｃ ３５．８％，高血压２８．７％，高血糖２０．９％，高ｌｄｌ－ｃ １７．６％，低ｈｄｌ－ｃ １３．８％。按性别构成标化，男性和女性四种疾病患病率高低顺序不完全相同，但是，排在前三位的都是腹型肥胖、高ｔｇ、高ｔｃ这三项。性别间比较，高血压患病率女性高于男性（ｐ＝０．００２）；腹型肥胖、低ｈｄｌ－ｃ的患病率女性均显著高于男性（ｐ＝０．０００１）；而高血糖、高ｔｃ、高ｔｇ和高ｌｄｌ－ｃ这四项的患病率男女间比较，差异无统计学意义。
３． 讨论
高血压、肥胖、血脂紊乱、糖耐量异常是最常见的心血管疾病的等危症，随着我国人口老龄化的加快，其发病率在逐年迅速增加。因此，对这些疾病的研究和防治成为我国当前重大的公共卫生问题。
３．１ 腹型肥胖 患病率为３６．８％，与近年对同年龄段的其他研究结果相近［９］，４０～７０岁间无明显随龄变化趋势，可能与本组调查对象年龄为４０岁以上的年龄构成有关，７０岁以后男女患病率都有所下降。患病率女性显著高于男性（ｐ＝０．０００１）。２００２年济宁市的一项调查显示腹型肥胖的患病率高达４８．４４％，腹型肥胖患病率高可能与居民生活水平提高和体力活动减少有关［１０］。
３．２ 高血压 在ｉｎｔｅｒａｓｉａ—中国的研究中，３５～７４岁人群高血压患病率为２７．２％，估计３５～７４岁全国现有高血压患者１．３亿，男性患病率高于女性，随年龄增长而增加［３］。本次调查结果与ｉｎｔｅｒａｓｉａ相近，高于２０００年南宁市调查的高血压患病率［１１］和２００２年调查的全国平均水平［１２］。高血压患病率随年龄增长有明显上升趋势。６０岁前患病率男性高于女性，６０岁后患病则女性高于男性，总标化率女性高于男性（ｐ＝０．００２），这与２００２年的全国调查结果一致。以收缩压升高为主，有文献［１３］报道高ｓｂｐ是老年人总死亡率和心血管病病死率很强的、连续的独立正相关因子，而ｄｂｐ则不是。
３．３ 高血糖 患病率高于２００２年调查的全国平均水平，本次统计延用１９９９年ｗｈｏ诊断标准：空腹血糖损伤（ｉｆｇ）：ｆｂｇ为６．１～６．９ｍｍｏｌ／ｌ，若使用２００３年ａｄａ诊断标准（ｆｂｇ为５．６～６．９ｍｍｏｌ／ｌ）［１４］，高血糖患病率将更高。７０岁前患病率随着年龄的增加逐渐升高，这与国内其他研究结果一致［１５］。男女间差异无显著性。
３．４ 血脂紊乱 男女患病率排在前三位的都有高ｔｇ、高ｔｃ这两项。高ｔｃ、高ｔｇ和高ｌｄｌ－ｃ患病率分别为３５．８％，３６．１％，１７．６％，明显高于２００２年调查的全国平均水平５．９％、１５．７％、７．２％。高胆固醇血症患病率随年龄增加有逐渐增高趋势，女性这种趋势较为明显。高甘油三酯血症患病率随年龄变化趋势男女不同，男性呈下降趋势，女性有随龄增长趋势，中年男性患病率高于中年女性，老年女性高于老年男性。低高密度脂蛋白胆固醇血症患病率呈随年龄增长的趋势。高低密度脂蛋白胆固醇血症患病率，４０～７０岁呈随龄下降趋势，男性患病率普遍低于女性（ｐ＜０．０５）。
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