【关键词】肥胖症; 代谢综合征; 行为干预

        肥胖症是青少年常见的营养问题之一，无论是在发达国家还是发展中国家，其发生率有逐年增加的趋势。它极大程度地危害着青少年健康成长。首都儿科研究院负责的“儿童成人慢性病科研课题”研究结果显示，高血压、高血脂、糖尿病等这些过去成人的慢性病，如今已威胁到儿童青少年的健康，被称为“儿童成人慢性病”。造成这些疾病的一个共同原因就是肥胖。过去20年间，北京市儿童青少年肥胖率增长了5至7倍，0到18岁的儿童青少年，10人中就有2人为超重或肥胖，肥胖率居全国之首。
        以下就青少年单纯性肥胖症的成因及对心血管、代谢等方面的影响做一简要综述。
        1 诊断
        单纯性肥胖症是指除外由遗传性疾病、代谢性疾病、外伤或其他疾病所引起继发性、病理性肥胖，而单纯由于营养过度所造成全身脂肪过度积累。实测体重超过身高标准体重20%以上可诊断为肥胖症［1］ 。 目前肥胖儿诊断标准有数种，提倡使用体重指数（bmi），即体重/身高 2 ，为儿童肥胖症诊断指标［2］ 。wwW.11665.Com正常体重bmi为18.5～24.9;超重bmi25～29.9;肥胖bmi30～39.9。肥胖进一步分为ⅰ级肥胖bmi30～34.9;ⅱ级肥胖bmi35.0～39.9;ⅲ级肥胖bmi>40［3］ 。
        2单纯性肥胖的原因
        2.1遗传: 青少年儿童肥胖与遗传因素关系密切，肥胖儿童常有家族史。据有关资料报道［4］，双亲均为肥胖者，子女中有70%～80%为肥胖者；双亲之一(尤其是母亲)为肥胖者，子女中有40％为肥胖者；双亲均为非肥胖者 ，子女中只有10％～14％为肥胖者。双生子研究表明，单卵双生子无论是在同一家庭长大，或分开抚养，他们在体重方面的差异很小；二卵双生子成年后体重差异很大，有1／3二卵双生子成年后其体重相差多达 6 kg。另有报道，张家港市疾病预防控制中心在对5312名中小学生调查中发现:单纯肥胖率为8.1%，男女生肥胖检出率差异无显著性（p>0.05）。而父母亲肥胖与青少年肥胖有显著关联（p=0.003），即父母亲肥胖是青少年肥胖的危险因素，而以母亲肥胖对青少年单纯性肥胖的影响最大。但祖父、祖母、外祖父、外祖母、舅舅和姑妈肥胖与青少年肥胖均无显著关联［5］ 。
        2.2出生时体重: 探讨出生体重与儿童单纯性肥胖的关系，为预防和减少儿童单纯性肥胖提供科学依据。近年来，国外已有学者注意到出生体重与后天肥胖及代谢性疾病呈“u”形分布，即低出生体重与高出生体重可能均是后天肥胖及代谢性疾病的危险因素［6］。目前，国内研究表明，出生体重与儿童肥胖之间存在相关关系。但也有不同的研究结果，梁凤英［7］等研究结果表明，儿童单纯性肥胖与出生体重并无相关关系；徐秀［8］等研究认为，早产低体重儿肥胖发生率低于正常出生体重儿。有报道采用整群抽样横断面调查与追踪调查的流行病学方法，对北京市193名健康学龄儿童（7～11岁）与9年后同一观察对象（16～20岁）进行出生情况调查、体格检查及实验室检测。结果 出生体重与儿童、青少年期体质指数呈u型相关，低出生体重组（5．6％）及高出生体重组（6．1％）青少年期超重-肥胖发生率较正常出生体重组（2．8％）有增高趋势，但差异无统计学意义（p〉0．05）。结论是胎儿宫内生长与青少年期体格生长密切相关，加强孕期营养指导有利于预防青少年期单纯性肥胖的发生。
        2.3饮食: 不合理的饮食习惯是导致肥胖的主要因素之一。近年来许多研究表明［9］ ，肥胖起源于能量摄取和能量消耗之间的不平衡，饮食过量，能量摄入大于消耗。另外，饮食行为异常，如饮食无规律性，肥胖儿童喜欢吃肉食及甜食制品，而忽视营养搭配，进食量大并且进食速度快，过多的甜食、快餐导致营养素摄入不平衡，或夜间大量进食等都与肥胖发生有关。
        2.4体育运动: 体育运动是促进儿童少年身体发育和增强体质的最有利因素，它作为一种文明健康的生活方式已被越来越多的人所了解和接受。但是运动不足，如学习负担过重、看电视等静坐时间过长使运动量减少。另一方面因为摄取的能量并未减少，而形成肥胖。肥胖导致日常的活动越趋缓慢、慵懒，更再次减低热量的消耗，导致恶性循环，助长肥胖的发生。
        据调查儿童青少年平均每天看电视时间与其肥胖发生率呈正比，平均每天看电视时间为<1小时、1-2小时、2-3小时、>3小时儿童少年的肥胖率分别为10.9%、11.8%、13.2%和15.1%，看电视时间长的儿童少年肥胖率显著高于看电视时间较短的儿童少年，每天看电视时间每增加1小时，儿童肥胖发生率平均增加1-2个百分点。
        2.5心理因素:［10］心理学家认为,儿童肥胖与心理压力大也很有关系［11］。李艳丽等［12］对天津市9 908例儿童单纯性肥胖的流行病学抽样调查，结果显示，父亲文化水平越低，学习成绩越差，发生肥胖的危险性越大。国外也有研究显示了同样的结果，即父母文化程度与儿童青少年肥胖及超重有关，父母文化程度低者孩子发生肥胖的危险性高于父母文化程度高者［13-14］。
        3单纯性肥胖对青少年健康的影响
        越来越多的研究证实，儿童青少年肥胖约有50%到成年后也肥胖。儿童青少年肥胖对成人期各种慢性非传染病的发病和死亡都有一定的影响。60%的5～10岁的肥胖儿童，在成年后出现代谢紊乱 、糖尿病、高血脂、高血压等疾病，其带来的危害不可低估［15-16］。 

       3.1 对血糖的影响: 肥胖常常是代谢综合征（胰岛素抵抗综合征）的主要临床表现。肥胖主要是脂肪细胞的堆积造成的，内脏的脂肪组织增加会导致脂肪对胰岛素的抵抗。胰岛素是人体内唯一的降糖激素，脂肪细胞造成胰岛素抵抗，就会增加胰岛细胞分泌胰岛素，增加胰岛细胞负担，如若不及早治疗，很容易造成糖耐量异常，最终变成糖尿病。有报道称，过去流行的观点，青少年糖尿病都是1型糖尿病。然而目前儿童中发生的2型糖尿病正以惊人的速度增长着。据美国辛辛那提儿童医院统计，该医院从1982年到1995年，儿童2型糖尿病的数目增长了10倍，而且目前10～19岁新诊断的糖尿病人中，2型糖尿病已经占到33%。
        3.2 对心血管的影响: 肥胖少年儿童易出现高血压、脂质异常症及糖代谢异常，从而加速动脉硬化的形成，使得成年后心脑血管病发病提前。
        何岚等对西安市3000多名中小学校的学生身高和体质普查的基础上，对194名学生进行了多项代谢指标研究显示，肥胖青少年平均血压明显高于正常体质量青少年。无论收缩压和舒张压均与体质量成正相关。有研究显示，早期冠状动脉粥样硬化常常开始于青少年。高tc、ldl、及低hdl与青少年及年轻成人的早期动脉硬化损害程度密切相关。因此青少年肥胖可能影响成年以后的病死率和死亡率。
        日本对6000名少儿成人病的预防检查发现:肥胖度越高，患高胆固醇血症、高血压的危险性越高。特别是肥胖度>50%的重度肥胖学生同正常体重学生相比，患高胆固醇血症及高血压的机率分别高出3倍及30倍。有人证明:体重超出标准体重20%的人，其高血压发生率是普通人的10倍以上 ［17］ 。
        3.3对肺功能的影响: 肺功能的作用是向全身供应氧及排出二氧化碳。肥胖者因体重增加需要更多的氧，但肺不能随之而增加功能，同时肥胖者腹部脂肪堆积又限制了肺的呼吸运动，故可造成缺氧和呼吸困难，最后导致心肺功能衰竭。
        单纯性肥胖对机体的其他影响：肥胖可能影响儿童的智力、青少年性发育、关节承重部位受损、免疫功能下降等，而且与某些部位癌症及预期寿命缩短密切相关。
        儿童单纯性肥胖症已日益广泛地出现在世界各国，成为21世纪流行性较大，具有潜在危险性且较难控制健康问题。引导孩子告别不良生活方式、改变不良饮食习惯和不合理的膳食结构，养成参加劳动和各种体力活动的习惯［1］ 。加强行为干预，控制肥胖危险因素，维持机体热能摄入和消耗处于正常水平是控制儿童肥胖的重要措施［18］.　　
参考文献
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