目的：探讨不规范注射胰岛素对糖尿病患者的危害，教会患者护理对策。方法：选取268例不规范注射胰岛素住院糖尿病患者，对其进行多种形式的规范性注射技能培训，并对其开展了出院前注射技术评价及出院后注射技术随访。结果：通过对268例注射胰岛素患者的注射技术干预指导，其中196例完全改变了不规范注射习惯，38例部分改变注射习惯，30例未遵循规范注射原则，1例死亡，3例失访。同时发生感染、硬结、低血糖等的情况明显很少。结论：通过规范教育和指导，增强了患者规范注射的依从性，减少了不规范注射带来的危害，提高了血糖达标率，延缓了并发症的发生，改善了患者的生活质量。
　　【关键词】 糖尿病； 胰岛素注射； 注射不规范； 护理对策
　　糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病， 其发病率越来越高， 时刻威胁着人们的健康， 其发病原因与患者不良的生活方式有直接联系[1]。随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，糖尿病的发病率和患病率逐年升高，中国20岁以上的成人糖尿病患病率已达9.7%[2] ，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性、非传染性疾病。随着糖尿病患病率的迅速增长，使用胰岛素的患者也随之增多。胰岛素治疗作为控制高血糖的重要手段， 已被越来越多的糖尿病患者接受。胰岛素是糖尿病患者终身治疗的主要药物，注射胰岛素的方法是否规范，对其治疗效果有直接影响。本院内分泌科通过对268例住院糖尿病患者注射胰岛素技术的调查分析显示，大多数患者的注射技术普遍存在不规范现象。如针头重复使用；注射部位缺乏轮换；无菌操作不规范等。WWW.11665.COm不规范注射胰岛素对血糖的影响成为一个潜在因素，大多数患者不了解不规范注射胰岛素造成的危害，规范注射依从性较差。为此，笔者对注射胰岛素的糖尿病患者加强健康教育宣传，通过多种方法、多种形式、多种渠道向患者及其家属讲解不规范注射胰岛素的危害，从而提高患者规范注射的依从性，通过试教使患者注射技术得到规范，减少了不规范注射胰岛素对血糖的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本科选取 2011 年8 月-2012 年10月期间住院的糖尿病患者268例，均符合1999年who糖尿病诊断标准，其中1型糖尿病35例，2型糖尿病233例，妊娠糖尿病3例；男160例，女108例；年龄10～78岁；糖尿病病程1～5年的111例，5年以上的157例。均使用胰岛素笔注射胰岛素。其中238例自行注射，30例由家属协助注射。
　　1.2 方法 胰岛素治疗作为控制高血糖的重要手段，已被越来越多糖尿病患者接受，但最近完成的第二次全球注射技术现状调查研究结果显示，中国糖尿病患者的注射现状并不乐观，不规范注射现象普遍存在。在已经使用胰岛素的患者中血糖达标率仅有37%[3]。为此，笔者选取了268例不规范注射胰岛素住院糖尿病患者，对其注射现状进行评估，有针对性的进行指导和宣教，并对其进行多种形式的规范性注射技能培训，如小组讲课、小组讨论、图片展示、播放操作视频等，同时开展了出院前注射技术评价及出院后注射技术随访。通过这些教育指导，使患者从思想上认识到不规范注射的危害，增强了患者规范注射的依从性，减少了不规范注射带来的危害，提高了血糖达标率，延缓了并发症的发生，改善了患者的生活质量。
　　2 存在问题
　　2.1 不能按计划轮换注射部位 本组中180例患者完全不按计划更换注射部位，随机选择部位注射，无计划性；58例偶尔能在小范围轮换，但从未进行不同注射部位轮换，这些患者基本上只知道在腹部注射，对别的注射部位不了解。对这58例患者进行护理评估时发现患者腹部存在大片硬结，影响了胰岛素吸收，导致胰岛素使用量较大，血糖较高。本组患者入院后通过宣教、避开硬结部位规范注射，使患者血糖明显改善，每日所需的胰岛素剂量也逐渐减少。
　　2.2 注射针头重复使用 本组268病例中绝大多数患者重复使用一次性胰岛素针头，其中28例每天使用两次后更换；36例使用3天更换1次；138例7天更换1次；66例更换时间在每支胰岛素笔芯（300 u）用完后才更换注射针头。重复使用针头的原因：不了解重复使用的危害；顾忌经济原因；个别非专科医生的误导等。
　　2.3 注射时无菌技术操作不规范 本组中206例不能正确掌握无菌技术操作，消毒方法不正确的有143例；有61例酒精消毒后未等酒精挥发干即马上注射；使消毒液浓度达不到要求，注射后不及时盖酒

精瓶盖或很长时间内使用一瓶酒精。有2例农村患者由于未规范消毒和注意皮肤清洁出现了腹部注射部位感染现象。
　　2.4 胰岛素注射时间与进餐时间不匹配 本组中有88例使用短效胰岛素者，未提前30 min注射，到吃饭时或饭后才想到注射胰岛素；36例使用超短效胰岛素制剂的患者注射完30 min进餐。以上均会导致血糖过高或过低。
　　2.5 注射时注射部位疼痛，与涂抹药水过多、沾有消毒水的消毒棉签擦拭针头、注射部位有硬块、未及时更换针头有关[4]。本组有85例每次注射前用酒精涂搽针头，导致针头外表面起润滑作用的涂层被破坏，针头发涩增加了注射时疼痛；63例注射部位有硬块也增加了注射痛感；76例针头未及时更换，使针尖起钩，增加了组织损伤，导致疼感增加。由于注射时疼痛使个别患者未按时注射胰岛素，使注射依从性降低，导致血糖升高。
　　2.6 注射时折针 本组中2例患者由于针头重复使用时间过长，导致针头韧性下降，其中1例进针时未绷紧皮肤导致折针，另1例注射时患者情绪紧张，腹壁肌肉挛缩导致拔针困难折针。
　　3 护理对策
　　3.1 糖尿病患者或家人使用胰岛素注射笔时必须掌握注射技术，否则会影响治疗效果[5]。患者入院后，首先，应对其进行胰岛素注射技术评估，然后有针对性地进行多种形式的教育指导，如视频操作教育、图片教育、小组教育、大课堂教育、一对一教育、病友交流等，使其熟悉操作流程，然后在专职教育护士指导下自行进行注射，使其掌握注射要领。其次，责任护士负责对每一位患者进行详细评估，针对存在的问题进行教育指导，利用一切机会向患者讲解不规范注射的危害，并对自我注射情况进行跟踪，发现问题随时解决。再者，用通俗的语言进行讲解，如告诉患者胰岛素注射针头是一次性设计的，非常细小，使用过后针体上会起一些毛刺；重复注射会加重注射部位的损伤；长期下去，易造成皮下脂肪增生，影响胰岛素的吸收利用等。 患者讲解轮换注射部位的重要性，帮助其合理制定轮换计划。计划要体现个体化，因人而异，便于操作，增加患者的依从性。如选择每日同一时间注射同一部位，不同时间注射不同部位，这样便于操作和记忆。注意从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案；每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况[6]。
　　3.3 根据患者情况制定切实可行的注射计划，让患者家属参与注射管理，随时监督。责任护士应每日检查住院患者注射情况，对存在问题随时进行现场指导。老年糖尿病患者记忆力减退，可建议定闹钟提醒注射时间；视力减退的患者调整剂量时可让其听胰岛素笔旋转时的声音来判断注射剂量；个别操作困难的患者要让家属亲自为其注射。
　　3.4 让患者掌握胰岛素的储存方法 胰岛素是一种精细的蛋白质分子，温度在0 ℃以下时，胰岛素的活性会被破坏；在30 ℃以上时，胰岛素的活性会降低[7]，温度、光照和振动等都会使其稳定性受到影响，应避免阳光直接照射，防止震荡。使用中的胰岛素可在25 ℃以下室温保存，并可储藏1个月。室温保存时，应注意避开空调、暖气及阳光照射到的地方，放置在通风阴凉处。备用胰岛素应在2～8 ℃ 冷藏环境保存（不能冷冻）[8]。在冰箱冷藏时，应避免置于冰箱门上。因为随着冰箱门的开启与关闭，会使胰岛素震动过剧，造成胰岛素效率降低。同时，还应避免把胰岛素放置在冷藏室后壁。因为后壁温度较低会导致胰岛素结冰，从而使胰岛素失效。应告知患者在使用胰岛素之前，先检查胰岛素是否存在结晶体、浮游物或颜色改变等异常情况，再进行注射。
　　3.5 重视对患者的充分评估。患者住院期间，应做到入院时评估、住院中评估，出院前评估，根据评估情况进行有针对性的再教育。患者每次注射时，均进行示范教育，出院前3 d考评患者自我注射的能力，不过关的再教育[9]。对出院后患者进行定期随访，做好记录，随时给予有针对性的温馨提醒、健康教育。部分自我管理较差的患者，给予电话随访，并增加随访次数，动态跟踪注射技术掌握情况。
　　4 结果
　　通过对268 例注射胰岛素患者的注射技术干预指导，其中196例完全改变了不规范注射习惯，38例部分改变注射习惯，30例未遵循规范注射原则，1例死亡，3例失访。同时发生感染、硬结、低血糖等的情况明显很少。
　　5 讨论
　　糖尿病是一种慢性进行性的全身性疾病，病程长，发病率

，需要糖尿病患者长期坚持药物治疗。胰岛素注射是大多数糖尿病患者要面对的一种长期治疗方法，要教会患者及其家属规范的注射方法，使其正确认识疾病，积极接受治疗，规范胰岛素注射，使病情得到有效控制，延缓和防止并发症，提高患者的生存质量[10]。
　　参考文献
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