302例泌尿生殖道感染的支原体鉴定及药敏分析
【关键词】 支原体；泌尿生殖道感染；药敏试验
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支原体感染是目前常见的性传播疾病之一，临床症状轻微，病程迁延，常并发上生殖道感染。我院2008年4月～12月泌尿生殖道分泌物感染支原体进行鉴定及药敏试验，旨在指导临床用药，提高临床疗效，现将结果报告如下。
材料和方法
1.标本来源
来自我院妇科，皮肤科就诊患者302例，其中女277例，男25例。年龄20～65岁。男性消毒尿道后,用无菌小棉拭子插入尿道口2 cm 360°轻转一圈取出。女性消毒外阴后，无菌棉拭子插入患者宫颈口内1～2 cm 360°轻转一圈取出，标本用无菌塑料试管送检。
2.检测方法
采用珠海浪峰生物技术有限公司生产的支原体培养鉴定药敏试剂盒。www.11665.com严格按照试剂盒说明书操作，将标本接种于支原体鉴定及药敏试剂盒，置35℃孵育，24 h后观察解脲脲原体(uu)鉴定及药敏结果，48 h后观察人型支原体(mh)的鉴定及药敏结果。
3.统计学方法
计数资料采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.感染率
302例患者标本中支原体阳性134例，阳性率44.37%，其中单纯uu感染86例，占阳性株的64.17%，单纯mh感染28例，占阳性株20.89%，uu加mh混合感染20例，占阳性株14.92%。见表1。表1 男女支原体感染情况（略）
2.耐药率
86例单纯uu感染者，28例单纯mh感染者和20例uu加mh混合感染者的药物敏感试验结果分别见表2、表3和表4。药敏试验结果表明，治疗单纯uu感染敏感的药物以交沙霉素、美满霉素为高，环脂红霉素、强力霉素、甲砚霉素、克拉霉素次之，是治疗优选的药物之列。而治疗单纯mh感染和混合感染优选的药物并不多，也不理想。表2 86例单纯uu感染者耐药结果（略）注：s为敏感，i为中介，r为耐药。表3 28例单纯mh感染者药敏结果（略）注：s为敏感，i为中介，r为耐药。表4 20例uu加mh混合感染者药敏结果（略）注：s为敏感，i为中介，r为耐药。
讨 论
支原体是泌尿生殖道非淋菌性炎症中最常见的病原体之一，非淋菌性炎症近年来有不断上升趋势。本文统计的结果，uu、mh单独感染及uu和mh混合感染的检出率合计为44.37%，与国内报道相符［1］。支原体主要依靠粘附于细胞吸取营养生存，同时释放毒性物质而引起感染者炎症反应，如果是单纯支原体感染，患者症状比较轻微［2］。本研究显示女性感染支原体的阳性率为43.70%，明显高于男性（8.00%），这主要是因为男女生殖解剖学上的差异，导致女性更易受感染。
支原体是一群介于细菌与病毒之间，无细胞壁，原核细胞生物中最小，因而对影响细胞壁合成的抗生素不敏感，如β内酰胺类抑制细胞壁合成的抗生素（青霉素、头孢菌素）不敏感。目前临床上多采用四环素类、喹诺酮类、大环内酯类等干扰蛋白质合成的药物进行治疗，四环素和喹诺酮类药物是临床治疗解脲脲原体的常用药物，多项研究发现临床已经出现uu四环素耐药株，uu对四环素类药物的耐药性主要和tetm基因相关［3］。本次试验中强力霉素，美满霉素在单纯uu阳性标本中耐药性分别为20.93%、11.6%，说明强力霉素，美满霉素仍可继续将其作为治疗的药物。uu对喹酮类药物耐药性相关主要为gyra和par［4］。另有研究表明，低浓度抗生素与支原体长期接触，可诱导或选择出耐药菌株成为抗生素主要作用对象，从而造成治疗失败。朱翠明［5］等以次抑菌浓度氧氟沙星对uu进行诱导耐药，发现氧氟沙星可诱导uu可产生稳定耐药，并对其他喹诺酮类药物产生耐药。本次药敏试验中环丙沙星、司帕沙星、左氧氟沙星在单纯uu感染中耐药率较高，分别为70.93%、47.67%、38.22%，这可能与喹诺酮类广泛应用于泌尿生殖道感染的治疗有关。六种大环内酯类抗生素（红霉素、罗红霉素、环脂红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素）在单纯的uu阳性标本中的耐药率分别为30.23%、26.74%、23.25%、19.76%、6.98%，交沙霉素的耐药率为6.98%，可推荐交沙霉素作为临床治疗支原体感染首选抗生素。这与尤伟明［6］报告有一定的差异。提示不同地区支原体临床株对抗生素的敏感性不同，可能与该地区抗生素的使用有关。
单纯mh感染中，罗红霉素、环丙沙星、环脂红霉素耐药率比较高，分别为85.71%,82.14%,78.57%;美满霉素、交沙霉素、强力霉素耐药率分别为10.71%,14.28%,21.42%，可作为单纯mh感染首选抗生素。uu与mh混合感染中，红霉素、环丙沙星、环脂红霉素耐药率较高，分别为85.00%,85.00%,75.00%;交沙霉素、美满霉素、强力霉素、克拉霉素耐药率分别为10.00%,15.00%,25.00%,25.00%，可作为uu与mh混合感染首选抗生素。
临床治疗支原体感染，应加强对有临床症状的泌尿生殖道感染支原体者进行支原体培养及药敏试验，以确定最佳治疗方案，有效地控制感染。
【参考文献】
1］张贤华.泌尿生殖道支原体感染及药敏分析［j］.检验医学,2008,23(1):84-86.
［2］冯金. 285例阴道分泌物支原体培养和药敏分析［j］.右江医学，2008，36（3）：306-307.
［3］马经野.泌尿生殖道支原体感染及耐药性研究［j］.中国实验诊断学,2007,11（5）：644-646.
［4］许阳,骆丹,孙蔚斌,等.解脲脲原体临床分离株中喹诺酮类耐药株的筛选及其耐药基因的研究［j］.临床皮肤杂志，2005，34（1）：7-9.
［5］朱翠明,美移谋,余敏君,等.次抑菌浓度的药物诱导解脲脲原体人型支原体耐药与交叉耐药的研究［j］.中国皮肤性病学杂志，2000，14（2）：86.
［6］尤伟明，泌尿生殖道系统支原体检测及耐药分析［j］.南京医科大学学报，2007，27（3）：268-271.
作者：钟伟明 作者单位：广西贵港市妇幼保健院，广西贵港 537100
