关键词】 克氏针 不稳定性肱骨外科颈骨折
我院自1998年5月至2007年5月采用闭合复位经皮克氏针内固定术治疗不稳定性肱骨外科颈骨折18 例，取得较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18 例患者中，男10 例，女8 例；年龄13～60 岁，平均45 岁。致伤原因：坠落伤12 例，车祸伤4 例，重物砸伤2 例。按ao分型［1］，a3.2型14 例，a3.3型4 例。伤后至手术时间：48 h内7 例，1周内11 例。
1.2 治疗方法 臂丛麻醉下患者仰卧位，患肩置于手术床外。复位时，上臂置于内收、前屈及轻度内旋位，放松胸大肌，牵引并将肱骨干压向后方，必要时加大前屈以纠正向前成角，骨折复位后维持此位置，患肢逐步外展约20°，进行穿针固定。选用直径2.5 mm的克氏针，其入点在三角肌止点以上。选择肱骨干前外侧进针，克氏针在冠状面上与肱骨干成45°，在矢状面上与肱骨干成30°，透视下向肱骨头中心点进针，至肱骨头下0.5～1 cm处，位置满意后在其旁边再穿入2枚克氏针，若固定欠牢固，可于大结节进针，由外上向内下进针穿入1枚克氏针，穿针过程中注意保护软组织，避免损伤腋神经。wWw.11665.COM透视下证实固定牢固后，将针尾尽量剪短并埋于皮下。
1.3 术后处理 手术后用颈腕带悬吊伤肢，5～7 d开始进行轻度的摆动练习，术后3～4周根据情况开始主动活动，术后4～6周根据愈合情况停止悬吊保护，并开始力量练习，同时可在局麻下去除固定的克氏针。
2 治疗结果
本组18 例术后x线片复查，解剖复位或接近解剖复位13 例，功能复位5 例。术后3～4周有骨痂生长，4～8周骨折基本愈合。随访6个月～3年，平均1年，骨折均愈合。按骨折疗效标准草案评定［2］，优12 例，良5 例，差1 例。
3 讨 论
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3 cm，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，为松质与密质骨相交处，常易发生骨折［3］。肱骨外科颈骨折是近关节的骨折，周围肌肉比较发达，肩关节的关节囊和韧带比较松弛，骨折后局部血肿机化使周围软组织易发生粘连。骨折移位直接影响结节间沟的平滑，使肱二头肌长头腱发生粘连。如长期固定可导致肌肉萎缩，甚至严重地影响肩关节的活动度。尤其是老年人的肩关节，经过固定后，往往并发冻结肩。
对无移位的肱骨外科颈骨折，不需复位，用三角巾将患肢悬吊于胸前3周即可，早期进行功能锻炼，但对于不稳定性肱骨外科颈骨折治疗比较困难，因为它可引起多种并发症而导致肩部功能障碍。如采用闭合复位石膏或夹板外固定治疗，因骨折不稳定，可在治疗过程中再发生移位，且外固定不能消除疼痛，病人因疼痛不愿早期功能锻炼，同时外固定限制了肩部的活动范围不利于早期功能锻炼。如采用手术切开复位内固定，需切断三角肌起始部，打开关节囊，剥离肱骨头周围的软组织，这不但增加创伤，也影响血运；儿童还可损伤骺板，日后导致生长畸形；老年患者可引起肱骨头无菌性坏死，术后关节周围粘连，关节囊挛缩，影响肩关节的功能。肩关节创伤后关节僵直在全身大关节中发病率最高，主要是由于术后患肢未能及早进行功能锻炼，关节周围发生粘连所致。
经皮穿针内固定是间接复位和最小限度稳定固定的极好范例，可加速骨折愈合及功能恢复，它可以保留肱骨头脆弱的血供［4］。此法采用闭合复位，对肩关节关节囊及周围软组织无侵袭，减少了手术切开复位的创伤，避免了对肱骨头血供的进一步破坏和对肩周围软组织的剥离，减少了关节周围粘连的发生。应用数枚克氏针经皮固定，可在一定范围内维持骨折的稳定，避免了单纯外固定因不稳定而发生移位。因骨折得以固定，患肢疼痛明显减轻，肩部又无外固定的约束，患者可以早期锻炼，有利于肩部功能的恢复。但本方法也有一定的适应证，最常用于二部分骨折，病人必须意识清晰合作。操作过程中进针要定位准确，避免损伤腋神经及旋肱后动脉。术后医生要认真指导功能锻炼，患者要积极配合，只有早期正确的功能锻炼，肩部才能恢复满意的功能。
【参考文献】
［1］王满宜，杨庆铭.骨折治疗的ao原则［m］.北京：华夏出版社，2003：4557.〖1〗［2］尚天裕，顾云武.中西医结合治疗骨折临床经验集［m］.天津：天津科学技术出版社，1984：335339.〖1〗［3］裘法祖，孟承伟.外科学［m］.第2版.北京：人民卫生出版社，1986：745749.〖1〗［4］范华，孟宾钧.骨折［m］.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：1933.
