【摘 要】 目的 探讨ct引导下经皮肺穿刺活检术的护理，提高穿刺成功率，预防和处理并发症。方法 对230 例经皮肺穿刺活检术的患者术前指导、术中配合与术后观察护理。结果 本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率99.1%，未能确诊2 例，并发气胸28 例，约占12.2%，出血25 例，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血。结论 ct引导下经皮肺穿刺活检术安全性高，确诊率高，并发症少，值得推广使用。护理人员必须具有高度责任心，严密观察护理，保证穿刺成功，预防和减少并发症。
【关键词】 ct；经皮肺穿刺；活检；护理
ct引导
下经皮肺穿刺作为一种微创的诊断方法具有分辨率高、定位精确等优点，目前已广泛应用于临床工作中［1］。做好经皮肺穿刺的护理，对提高穿刺成功率，减少并发症具有重要意义。本院2004 年7 月～2009 年12 月行经皮肺穿刺230 例，成功率100%，未出现严重并发症。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例包括2004 年7 月～2009 年12 月门诊及住院病例共230 例，经过纤维支气管镜及反复痰细菌学、细胞学检查临床未能明确诊断者，其中男156 例，女74 例，年龄26～75 岁，临床表现咳嗽咳痰225 例，胸闷气短40 例，胸痛24 例，发热30 例，胸部ct表现肺部外周结节138 例，大叶性渗出实变20 例，外周斑片阴影18 例，肺门占位病变54 例。WWw.11665.CoM
1.2 方法
在螺旋ct机定位下，根据病变部位选择合适体位，采用自制体表金属定位光栅，确定穿刺层面以及进针角度、进针深度，退出ct扫描，术前准备胸穿包及止血药物。对穿刺点用吉尔碘常规环形消毒、铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉至胸膜组织，采用16～18 g半自动切割穿刺针，视情况不同，每次取长约1.5～2.0公分长线状组织1～3 条送病理学及细菌学检查。术后复查胸部ct了解出血及气胸情况。
2 结果
本组临床观察中共穿刺230 例，成功230 例，明确诊断228 例，阳性率99.1%，肺鳞癌89 例，肺腺癌102 例，支气管肺泡癌12 例，结核10 例，慢性炎症5 例，急性感染3 例，肺曲菌病3 例，肺淋巴瘤4 例，未能确诊2 例。并发气胸28 例，约占12.2%，除1 例气胸行闭式引流外，其余大部分气胸因肺压缩少于30%，均无需特殊处理，一周内自行吸收消失。出血25 例，多为少量咳血，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血，并发血气胸2 例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
由于经皮肺活检术是一种创伤性诊断技术，大多数患者因害怕躯体损伤、担心手术失败、遗留后遗症等，内心非常恐惧焦虑。护士应了解患者心理，因人施护，详细说明穿刺活检术的意义和过程特点，解释经皮肺穿刺术的目的、过程、注意事项和配合方法[2]，以取得患者的理解和配合，签知情同意书。
3.1.2 术前准备
详细了解患者疾病史、过敏史，全面掌握病人病情，常规行心电图、ct检查，化验血常规，凝血功能等，注意患者有无出血倾向，高血压、发热、剧烈咳嗽、气喘等症状，严格掌握适应症和禁忌症。穿刺需要在平静呼吸下屏气时进行，所以术前要对患者进行屏气训练。对咳嗽较剧烈的患者用镇咳药止咳，症状好转后再行穿刺。备好抢救药品和器械。
3.2 术中配合
按要求摆好患者体位，尽量使患者舒适又有利于操作进行。嘱咐患者调节呼吸频率与深度，避免咳嗽，以保证手术顺利进行。穿刺时安抚患者，消除紧张情绪，必要时给予镇静止痛剂。密切观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压、神志等改变，经常询问有无异常感觉。若有面色苍白、胸闷不适、呼吸困难等症状，立即停止操作，随时做好配合医生抢救的准备。
3.3 术后观察及护理
3.3.1 病情观察
严密观察病情变化，注意有无胸闷、胸痛、气促等症状及穿刺侧呼吸音的变化，如无异常送患者回病房卧床休息。手术完成后嘱患者患侧卧位休息8～12 h，注意不可用力咳嗽，咳嗽较多时适当给予镇咳剂，警惕气胸的发生。
3.3.2 并发症的观察与护理
ct引导下应用自动活检针经皮肺穿刺活检的主要并发症是气胸、肺出血。①气胸：文献中各家报道气胸的发生率10～30%[3]，差异较大。气胸一般发生在术后1 h内，偶有发生12～24 h，少量气胸可不必处理，嘱卧床休息，少活动，均匀呼吸，经常巡视了解患者患侧呼吸音情况，气胸绝大多数于1 周内自行吸收消失。本组病例中有1 例肺压缩超过30%，行闭式引流治疗1 周后症状消失。②出血：一般为痰中带血或少量咯血，偶见大咯血及胸腔内出血。痰中带血一般1～3 d后自行消失，小量咯血给予止血药，做好心理疏导，嘱患者安静休息，避免胸部剧烈运动和咳嗽。大咯血较为少见，一般与患者凝血功能差及穿刺部位较大血管与支气管相通有关。因此术后应观察病人有无活动性出血情况，一旦发生大咯血立即通知医生并采取急救措施。本组出血25 例，多为少量咳血，约占10.9%，分别给予少许止血药物及自行止血，并发血气胸2 例，出血量较多，给予止血及胸腔闭式引流病情好转。
4 讨论
ct引导下肺穿刺解剖结构显示清晰，可引导穿刺5 mm以上的结节，对靠近重要部位的病变也可以准确引导，根据增强ct还可以判断病灶内的坏死区域和周围的炎症或不张的肺组织及血管分布，ct还可以显示叶间胸膜和肺大泡，有利于选择合适的进针路线，减少气胸的发生，使定位更准确，阳性率高，安全性强，并发症少，确诊率高。本组临床观察中230 例均经过纤维支气管镜检查及反复痰细胞学、细菌学检查未能确诊，通过ct引导下肺穿刺活检术，确诊率99.1%，术后气胸发生率12.2%，出血发生率10.9%，并发症发生率较低，与代向党、夏庆弟等[4\5]报道相比稍偏高，可能与病例选择有关。本组病例中大部分得到明确诊断，确诊率较高，与陈琉、何梦璋等文献报道一致[6\7]，从而减少了不必要的开胸手术，避免浪费医疗资源，提高了诊断率。加强心理护理，全面了解患者情况，细心做好术前准备，术中严密观察配合，术后认真观察病情，精心护理是保证ct引导下肺穿刺成功，减少并发症的重要措施。
参考文献
[1] 陈苏平,徐丽丽.经皮肺活检对肺部肿块的诊断价值[j].中国医师杂志,2003,5(4):480-481.
[2] 程淑萍.经皮针刺肺活检术的护理[j].临床肺科杂志,2003,8(6):533.
[3] 朱琪,王琨,任冉.经皮肺穿刺气胸发生率分析[j].介入放射学杂志,2001,10(2):103-104.
[4] 代向党,潘正常.ct导引下经皮穿刺切割活检对肺部占位病变的诊断价值[j].实用诊断与治疗杂志,2008,22(1):51.
[5] 夏庆弟.ct导引经皮肺穿刺活检88例分析[j].重庆医学,2007,36(17):1756-1757.
[6] 陈琉,陈涛,陈金鳌.自动切割针ct引导下经皮肺活检的成功率[j].第三军医大学学报,2005,27(14):1435-1439
[7] 何梦璋,张挪富,吴华,钟南山.精细针多点取材在ct引导经皮肺活检的临床价值[j].国际呼吸杂志,2006, 26(5):323-325.
