经皮肾镜碎石术的手术护理

作者：钱艺元    作者单位：百色市人民医院手术室，广西 百色 533000

【关键词】  上尿路结石；经皮肾镜碎石术；护理

经皮肾镜碎石术具有创伤小、操作简单、术后恢复快及并发症少等优点，已成为目前治疗上尿路结石的主要方法之一。我院于2006年5月至2008年3月共开展了经皮肾镜气压弹道碎石术治疗尿路结石110例，效果满意，现将手术护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    本组患者共110例，男80例，女30例，年龄23～76岁，其中输尿管合并肾结石20例，双肾结石6例，单肾结石84例，结石纵径2.0～6.8 cm，横径1.5～5.6 cm。

    1.2  手术方法

    采取腰硬联合麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5 f输尿管导管并留置导尿管。www.11665.coM于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，后改为俯卧位，于超声定位下选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20 f或24 f，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎大的结石。术后输尿管内留置7 f双丁管4周，于肾通道留置18 f肾造瘘。

    1.3  术中配合

    1.3.1  巡回护士的配合    患者入手术室后在上肢建立静脉通道，协助麻醉。麻醉成功后，先取截石位行膀胱镜下患侧输尿管插管并留置双腔气囊尿管，然后俯卧位，根据病人的体形选择合适宽度和高度的海棉垫，使肾区凸起便于手术操作。选择宽敞的手术间合理布局，电视监视系统、b超机放置健侧。气压弹道碎石机、液压灌注泵入置患侧，便于术者操作。生理盐水灌注液。将液压泵流量调节为300～400 l/min压力连结好各种仪器管道，并调节好参数。调整成像系统的清晰度，接上限调节为200～300 mmhg，碎石机的压力低于0.4 kpa。

    1.3.2  器械护士的手术配合    器械护士提前洗手整理器械并检查器械是否齐全，协助铺无菌巾并在手术区粘贴脑科护皮膜，和巡回护士连接各种管道，并检查碎石手柄与气压弹道碎石机连接是否紧密以免漏气，影响手术治疗效果。术中要密切观注手术步骤及时传递器械，手术配合做到主动、迅速，避免因器械原因影响手术进程。经皮肾镜气压弹道碎石器械价格昂贵，仪器精密，使用时应避免碰撞，轻拿轻放，器械的清洁与否直接影响到灭菌质量［1］。由于该器械多管腔且腔道细长，给彻底清洁，干燥和灭菌带来困难，因此术后器械清洗前一定打开各关节，加酶超声清洗，高压水枪冲洗各管腔器械，以防堵塞。用电吹风吹干器械然后在关节涂上润滑油。

    2  结果

    碎石时间最长4 h，有3例中途因术中出血而改开放手术取石，其余107例全部碎石成功。

    3  讨论

    术中需要通过输尿管镜灌注大量的生理盐水持续术野进行冲洗，冲洗液大量吸收会加重心脏负荷，还可能造成患者体温下降，导致寒战，心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生［2］。因此术中采取有效的保暖措施，室温控制在22～24 ℃，加强手术期间体温监测有利于早期发现低体温［3］。减少身体暴露部分，控制手术时间，加温冲洗液，用恒温箱加温到37 ℃。手术区域铺无菌巾后在手术区粘上脑科护皮膜，同时将袋下端口置于污物桶内，这样可以防止灌注液的浸湿无菌巾，又便于收集碎石块。随时调节脉冲灌流量和水压，当流量超过400 ml/min，压力超过27 kpa时会造成结石被灌洗液冲击，使其位置不易固定，不利于取石，且过高压力肝对肾脏产生较大的损伤。无菌技术和保持造瘘管通畅是预防感染的关键，所以在搬运患者及转送途中，要严防肾造瘘管脱出，因此要做好床边交接班，以确保安全。

【参考文献】
  ［1］ 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范［m］.2002.156-157.

［2］ 杨 洁. 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石的护理配合［j］. 社区医学杂志,2007,5(2):71-72.

［3］ 刘小颖.围手术期低体温［j］.中华麻醉学杂志，2003,23(9):712.

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