【摘要】 目的 探讨精索扭转的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析我院1996年1月～2005年7月收治的17例精索扭转患者的临床资料。结果 初诊误诊13例。17例均行彩色多普勒血流成像(cdfi)检查，准确率88.2%(15/17)，另2例术中探查确诊为精索扭转。5例扭转时间短，睾丸血运良好者术后保留睾丸，12例行睾丸切除术，所有病例均行对侧探查、固定术。结论 彩色多普勒血流成像是诊断急性精索扭转的首选方法。应尽快手术探查、复位并做预防性固定。

　　【关键词】 精索扭转;误诊;诊断;治疗

　　experience of diagnosis and treatment of spermatic cord torsion

　　liu xiao-bing,zhou li-chao.

　　department of urology,central hospital,loudi 417000,china

　　【abstract】 objective to evaluate the diagnosis and treatment of spermatic cord torsion.methods the clinical data of 17 cases spermatic cord torsion admitted to our hospital from january 1996 to july 2005 were analyzed retrospectively.results 13 cases were misdiagnosed in first time.17 cases were performed color doppler ultrasonography images(cdfi).corrective rate was 88%(15/17).another 2 cases were diagnosed spermatic cord torsion after operation.the testicles in other 5 cases were salvaged because of spermatic cord torsion with short time.12 cases were removed and all the cases were performed preventive orchiopexy.conclusion cdfi was the first choice of diagnostic method for acute testicular torsion.surgical intervention and detorsion and orchiopexy should be performed as soon as possible.

　　【key words】 spermatic cord torsion;diagnostic errors;diagnosis;treatment

　　精索扭转早期误诊率高，需及时确诊，手术复位，一旦延误诊断及治疗，可导致睾丸功能不可逆的损害。wWw.11665.CoM总结我院自1996年1月～2005年7月收治的17例精索扭转病例的诊治经历，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组17例，年龄2～35岁，平均18岁;其中<25岁者13例。17例均为单侧患者，其中左侧13例，右侧4例。发病至就诊时间10h以内2例，10～24h 5例，>24h 10例。11例在睡眠或晨起时发病，5例有剧烈运动史，1例有阴囊外伤史。临床表现为阴囊剧痛、肿胀、压痛。体格检查：患侧精索增粗，睾丸肿大，上抬呈横位，附睾位置异常，prehn征阳性，提睾反射消失。17例均行彩色多普勒血流成像，15例提示睾丸附睾肿大，睾丸内及包膜下血流信号明显减少，考虑精索扭转。本组患者初诊时为精索扭转4例，初诊误诊13例，其中睾丸附睾炎12例，睾丸肿瘤1例。

　　1.2 诊治结果 17例患者均行手术探查，均为鞘膜内扭转。扭转180°者1例，360°者11例，540°者3例，720°者2例;左侧顺时针扭转4例，逆时针扭转9例;右侧顺时针扭转3例，逆时针扭转1例。本组患者在10h以内手术者2例，均行睾丸复位术;10～24h手术者5例，3例行睾丸复位术，2例行睾丸切除手术;>24h手术者10例，均行睾丸切除术。12例睾丸切除者病检报告示睾丸缺血性梗死。

　　2 讨论

　　精索扭转是少见的阴囊急症之一，可发生于任何年龄，但以青少年好发，25岁以下发病率约为1/4000。

　　精索扭转的病因主要有局部解剖结构异常及诱发因素两个方面。病理上分为鞘膜内型及鞘膜外型。鞘膜外型较少见，常在新生儿或1岁以内婴儿发病。鞘膜内型多见，本组17例均为鞘膜内型，其发生多与解剖学异常有关：(1)鞘膜壁层在精索的止点过高;(2)睾丸系膜过长或睾丸引带过长或缺如，均增加了睾丸的活动性;(3)正常睾丸附睾后外侧方有一小部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，当睾丸附睾完全被鞘膜包绕而缺乏这种固定时易发生精索扭转[1]。由于先天性解剖异常，睾丸附睾活动度增加，在睡眠、运动、寒冷、外伤等诱因下提睾肌过度收缩而发生精索扭转。

　　精索扭转起病较急，以突发性患侧阴囊剧痛为典型表现，多为持续性绞痛，往往发生于睡眠或晨起时，或继发于剧烈运动后。疼痛可向同侧腰腹部放射，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。体格检查可发现患侧精索增粗，睾丸肿大、压痛、质地变硬，与附睾分界不清;睾丸抬高呈横位，附睾位置异常，部分患者睾丸可抬高至腹股沟处，导致阴囊空虚;prehn征(睾丸抬高试验)呈阳性，透光试验多为阴性，提睾反射消失。由于急性睾丸附睾炎在发病初期的症状、体征与精索扭转极为相似，易被误诊。本组患者17例，初诊误诊13例，其中误诊为睾丸附睾炎12例，误诊率为70%。分析误诊原因，主要为对精索扭转缺乏警惕性。传统上认为睾丸炎、附睾炎是常见病，精索扭转罕见，非专科论著较少涉及，且精索扭转患者往往经非专科医师进行首次诊治，对睾丸肿痛者容易考虑前者而忽视后者。另外，忽视发病的年龄特点，过分强调典型体征，专科体检不仔细或漏查，未及时行影像学检查亦为误诊的常见原因。frazier等认为两者的区别为精索扭转多有如下表现：(1)prehn征阳性，即睾丸抬高试验阳性;(2)睾丸呈横位;(3)附睾位置异常;(4)阴囊局限性凹陷;(5)对侧睾丸活动度大;(6)以往有短暂、突发的睾丸病痛史;(7)缺乏尿路症状。彩色多普勒血流成像(cdfi)对二者鉴别诊断有重要参考价值。急性附睾炎cdfi表现除睾丸附睾肿大外，睾丸内及其包膜下血流信号明显增加，呈高速低阻型动脉血流，附睾内血流信号也明显增加，以体尾为甚，呈斑点状甚至球状，rz常为0.48～0.66;精索扭转睾丸血流信号明显减退或消失，rz常增高至0.9以上，扭转时间长者睾丸可缩小[2]。本组17例均行cdfi检查，准确率达88.2%(15/17)。cdfi与核素显像检查相比，有价格低廉、操作简单、诊断准确等优点，可作为精索扭转诊断的首选检查。有研究表明，cdfi对精索扭转诊断的敏感性为88.9%，特异性为98.8%，假阳性率为1.0%[3]。

　　精索扭转的损害程度与扭转时间直接相关。因此，在明确诊断的条件下，及时手术探查复位是保留睾丸的关键。对高度怀疑不能排除精索扭转的患者，也应及早手术探查[4]。睾丸复位术后睾丸成活与否的关键在于缺血、缺氧持续时间的长短。一般情况下扭转在10h以内复位者，睾丸可以存活，无严重不良后果;10～24h内复位者，约半数可恢复睾丸功能;超过24h多不可避免地发生睾丸坏死及萎缩[1]。在手术中，可根据arda等[5]的“三级评分系统”作为判断依据，即切除一深达髓质的楔形患睾组织送检，用温盐水纱布促进血流，观察活检创面出现动脉血的时间：1级为立即出现;2级为10min内出现;3级为10min内不出现。据此标准，1～2级可保留睾丸，3级则切除睾丸。该法的敏感性和特异性分别为100%和78%。有学者认为发病初期(<6h)可试行手法复位[6]。笔者认为因精索扭转往往存在解剖结构异常，为了避免复发均应行手术探查，并行预防性固定，而且对侧也需行手术探查及预防性固定。

　　【参考文献】

　　1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993,932-933.

　　2 王枫钊,陈刚.超声与核素显像对急性附睾炎和睾丸扭转的鉴别.上海第二医科大学学报,2003,23:351-352.

　　3 linda ab, david s, ranjiv im. an analysis of clinical outcomes using color doppler testicular ultrasound for testicular torsion. pediatrics,2000,12：604-607.

　　4 李铁强，朱朝阳，娄鸿青，等.睾丸扭转(附18例报告).中华泌尿外科杂志,2002,23:631-633.

　　5 arda is, ozyaylal i.testicular tissue bleeding as an indicator of gonadal salvageability in testicular torsion surgery. bju znt,2001,87:89-92.

　　6 詹天棋.睾丸扭转18例报告.中华泌尿外科杂志,2001,22:99.