【关键词】睾丸扭转  彩色多普勒
【目的】 探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值。
        睾丸扭转是泌尿外科急诊的常见病，睾丸定居在阴囊内，睾丸通过被称为睾丸系膜的组织与阴囊相连，由睾丸系膜将睾丸固定于阴囊。有的胎儿在发育时就会产生一侧或两侧睾丸系膜过长，出生后，睾丸与精索的活动度就很大，万一遇上突然用力或猛烈震荡等情况，睾丸与精索就会发生360度以上的扭转。因此早期诊断是抢救成功的关键，本研究观察彩色多普勒超声诊断睾丸扭转28例，现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1一般资料  选择我院经手术及病理证实的睾丸扭转患者28例，年龄2～37岁，平均21岁，以20岁以内居多，占71％(20／28)。临床表现为突然发生睾丸剧痛，疼痛可放射至腹股沟、下腹部或腰部，并伴有恶心、呕吐，甚至休克，患儿多因哭闹不安而就诊。体征为睾丸位置升高、阴囊上举、阴囊皮肤发红、水肿，附睾可转至睾丸前方或侧方，或横位睾丸，局部压痛显著，抬高阴囊不能缓解疼痛甚至有所加重。发病至就诊时间小于6小时10例，6～12小时之间9例，超过12小时9例。
        1.2方法  仪器使用ge vivid 7及 logip 9彩色多谱勒超声诊断仪，应用7.5～14mhz宽频带线阵探头，探查深度为4.0cm。wWw.11665.COm患者取仰卧位，暴露会阴部，将阴茎贴于腹壁，阴囊下方托一软垫，对双侧睾丸及附睾做常规长轴、短轴对比扫查，记录其形态、大小、边界、回声，当用彩色多普勒超声(cdfi)观察血流时，尚需调节相关条件(彩色增益、彩色壁滤波、彩色血流速度)至敏感，检查有无血流信号。统计学方法应用fisher法判别睾丸血流情况及扭转程度、时间与睾丸是否存活关系。
        2  结果
        28例患侧睾丸均较对侧增大，内部回声减低，明显不均，26例伴睾丸周围积液，彩色多普勒血流显示：25例患侧睾丸内部及包膜下均无血流信号，其中睾丸存活21例；3例患侧睾丸内部未见血流信号而包膜下可见微弱血流信号，睾丸均坏死，两组睾丸存活率比较，差异有显著意义(p=0.009)。28例睾丸扭转的程度分别为扭转小于2700的21例，扭转大于2700的7例，两组睾丸存活率比较，差异有显著意义(p=0.015)。12小时内手术者睾丸存活19例，12小时后手术者睾丸存活2例，坏死7例，两组睾丸存活率比较，差异有显著性意义(p=0.01)。其中左侧睾丸扭转20例，右侧睾丸扭转8例。手术复位并睾丸精索固定21例，7例因睾丸扭转程度大、时间长而行睾丸切除术，术后病理为睾丸缺血坏死。
        3  讨论
        睾丸扭转又称精索扭转，睾丸扭转时，精索扭转同时发生，使精索内的血循环发生障碍，引起睾丸缺血坏死。 

睾丸扭转的主要原因为鞘状突发育异常，可分为鞘膜内型即睾丸扭转和鞘膜外型即精索扭转两类。鞘膜内型较鞘膜外型多发。睾丸扭转多发生在睡眠中或睡眠后刚起床时，约占睾丸扭转的40％。由于睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使其发生扭转。另外，可能由于睡眠中姿势不断变更，两腿经常挤压睾丸，使睾丸位置被迫改变。运动、外伤使体位突然改变等外力影响时，引起睾丸过度活动也易发生睾丸扭转。睾丸扭转发病以左侧高于右侧，与左侧精索较长有关，本组左侧发病率为71％(20／28)。
        睾丸扭转并不罕见，从新生儿到老年人均可发生，但以儿童和20～25岁的人发病率高。此扭断可能因睾丸坏死被切除。拖延时间越长，睾丸丧失功能的可能性就越大，到时即使睾丸不被切除，也常因缺血过久导致睾丸产生的精子功能受到破坏而出现睾丸萎缩，扭转的本质原因—般是生殖器官先天畸形。如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的重量，特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。
        睾丸扭转的病理改变及预后除了和扭转的程度有关外，与扭转后引起睾丸缺血的时间有着重要的关系。临床资料表明：发病6小时内睾丸扭转复位者，睾丸挽救率为83％，10小时挽救率为70％，超过12小时者，只有20％的挽救率。扭转程度愈大，对睾丸血循环损害程度就愈大，睾丸切除率就愈高，因此，及早诊断并采取相应措施就能提高睾丸的挽救率。否则，睾丸坏死失去复位机会。最新研究表明：睾丸扭转可导致生精细胞凋亡，同时可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡，这意味着睾丸扭转有可能导致不育症。
        典型的睾丸扭转超声特点为：患侧睾丸均匀性增大，白膜增厚，睾丸内部回声减弱，光点分布不均匀，睾丸周围可见少量液性暗区，cdfi：患侧睾丸内动脉及包膜下动脉无血流信号，提示睾丸缺血。常见阴囊急症还有睾丸炎及附睾炎，需与睾丸扭转相鉴别。睾丸炎的超声特点为患侧睾丸增大，内部回声减弱，光点分布欠均匀，白膜增厚，cdfi：睾丸内部及被膜下血流信号明显增多，血流速度增快，多为高速低阻型动脉血流。附睾炎多见于成年人，其超声特点为患侧附睾增大，体尾部明显，回声减低，睾丸大小可正常或稍大，cdfi：附睾内血流信号明显增多，流速增快，提示附睾充血。
        应用彩色多普勒诊断睾丸扭转的敏感性及特异性均为100％，诊断睾丸炎和附睾炎的敏感性为90％，特异性为100％。以往曾有80％病人因患炎症而接受不必要的手术治疗，彩色多普勒的广泛应用能准确地区分炎症和睾丸扭转，是一种评价阴囊急性疼痛的可靠方法，对睾丸扭转的诊断及鉴别诊断、治疗方法的选择、疗效的观察和判断预后都有很大帮助。
参 考 文 献
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