双侧隐睾并发一侧睾丸扭转坏死1例

【关键词】  隐睾;睾丸扭转;病例报告

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隐睾是小儿外科常见的先天性疾病,睾丸扭转是外科急症，隐睾可并发睾丸扭转，但双侧隐睾并发睾丸扭转者少见。我科近期收治1例，现报告如下。

　　病儿，男，6个月。因双侧阴囊空虚6个月，左腹股沟区疼痛6 h而入院。病儿出生后，家长发现其双侧阴囊空虚，内无睾丸，于当地医院诊断为“双侧隐睾”，未行任何治疗。6个月来，病儿睾丸始终未降至阴囊内。6 h前，病儿无明显诱因出现阵发性哭闹，家长检查后发现其左侧腹股沟区皮肤红肿，触痛且进行性加重，伴发热，体温最高可达38.5 ℃，遂来我院就诊。查体：病儿呈急性病容,生命体征尚可,男童外阴，双侧阴囊发育差，内无睾丸;左侧腹股沟区可触及一个包块，约1 cm×1 cm大小，质地较硬，边界欠清晰，压痛明显，局部皮肤红肿;右侧腹股沟区可触及一1.0 cm×0.5 cm大小睾丸样包块，边界清楚，无压痛。血常规：wbc 12.8×109/l,n 0.41, l 0.47。wWW.11665.cOMb超示双侧阴囊内睾丸缺如,左侧腹股沟区探及1.2 cm×1.1 cm×1.1 cm大小异常回声,形状呈椭圆形,边界欠清楚,内部呈实质不均质回声，彩色多普勒血流动态显像示其内未见明显彩色血流信号;右侧腹股沟区探及一个1.0 cm×0.8 cm×0.6 cm大小睾丸样物，呈椭圆形,境界清楚,内部呈均质性低回声。彩色多普勒血流动态显像示睾丸内彩色血流信号良好。入院诊断：双侧隐睾并发左侧睾丸扭转。入院后，完善相关术前检查，急症全麻下行左侧腹股沟探查术及右侧睾丸下降固定术。术中见左侧睾丸位于左腹股沟管外环口下方, 局部组织水肿明显，睾丸逆时针方向扭转380°,精索呈绞窄状。解除扭转后,以10 g/l利多卡因浸润精索,并以温生理盐水纱布湿敷睾丸及精索20 min后,睾丸颜色无好转。剖开睾丸固有白膜后无出血，睾丸组织呈紫黑色，确认睾丸已坏死。告知家长病情并征得家长同意后，将坏死睾丸及附件切除，同时行右侧睾丸下降固定术。病理检查结果示：左侧隐睾梗死并炎症。术后给予抗感染及对症支持治疗，痊愈出院。

　　讨论 睾丸扭转又称精索扭转，通常考虑由睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起，造成睾丸急性血液循环障碍，是小儿外科常见急症之一。睾丸扭转好发于12～16岁，正常位置的睾丸及隐睾均可发病。本例为婴儿期双侧隐睾并发一侧睾丸扭转而致睾丸坏死，临床较为少见。隐睾并发睾丸扭转的临床特点是男性病人突发性一侧腹股沟区持续性疼痛，阵发性加剧，并可放射至同侧下腹部，可伴有恶心、呕吐等症状。小龄儿童因为不会表达，可表现为烦躁、哭闹、拒乳或患侧下肢活动受限，儿童明确表示腹股沟处疼痛。查体可见患侧阴囊空虚，腹股沟区红肿明显，有压痛，肿物不能回纳腹腔。病儿体温及白细胞计数一般在正常范围内。行睾丸彩色多普勒超声检查,多可明确诊断。有作者将彩色多普勒用于阴囊急诊的诊断,准确率可达88.9%。睾丸扭转易误诊为急性睾丸炎、腹股沟嵌顿疝和腹股沟淋巴结炎等, 延误治疗时机,若在发病后6 h内未得到复位，可因血运障碍导致睾丸生精功能和内分泌功能的破坏,甚至引起睾丸坏死、萎缩等严重后果,以致日后生殖功能障碍。睾丸扭转一旦确立或者高度怀疑时应立即手术治疗，手术主要探查精索、附睾、睾丸色泽及肿胀程度，行必要检查以确认睾丸是否坏死，不能仅凭发病时间及睾丸外观行睾丸切除，确认坏死后则应切除坏死的睾丸及附件，若睾丸仍有活力，可将肿胀睾丸被膜切开减压，再行睾丸复位、固定。术中应根据扭转的睾丸血运和精索长度选择合理的手术方案，不可同时行睾丸下降固定术，以免造成睾丸血运减少损害睾丸。如渗出较多，可放置引流片，有利于睾丸、附睾更好的恢复。隐睾的手术年龄以2岁以前为最适宜，本例病儿因恐其右侧隐睾日后发生扭转，同时行右侧睾丸下降固定术。