【摘要】 目的 评价dhs内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对2000年10月至2005年10月间69 例股骨粗隆间骨折的患者用dhs治疗，对手术方法及疗效进行分析。结果 优39 例，良25 例，差5 例，优良率92.75％。结论 dhs是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；dhs
股骨粗隆间骨折是髋部常见的骨折之一，近年来内固定治疗的方法日益广泛，内固定装置的种类也逐渐增多，如dhs、股骨近端解剖板、空心钉、gamma钉、滑动加压鹅头钉、多枚斯氏针等均在临床上应用。本院自2000年至2005年以来采用dhs为内固定材料治疗股骨粗隆间骨折资料完整的69 例，经过随访疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2000年10月至2005年10月共收治股骨粗隆间骨折资料完整的69 例，男性54 例，女性15 例；年龄38～91 岁。其中38～50 岁12 例，50 岁以上57 例。损伤原因：车祸18 例、坠落伤12 例、跌摔伤34 例、压砸伤5 例。其中合并伤12 例(颅脑外伤3 例，胸腹部外伤2 例，多发骨折7 例)。粗隆间骨折按evans法分类［1］，ⅰ型3 例、ⅱ型16 例、ⅲa型21 例、ⅲb型19 例、ⅳb型5 例、反粗隆间骨折5 例。wwW.11665.cOm
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 首先处理创伤性休克、重型颅脑损伤、危及生命的重要胸腹脏器损伤及开放性骨折。除3 例evansⅰ型外，其余股骨粗隆间骨折患者均采用骨牵引。待生命体征平稳后再行骨折处理。本组69 例患者均采用dhs为内固定材料。手术时间为受伤后4～33 d，平均10.6 d，
1.2.2 手术方法 麻醉采用连续硬膜外、腰麻及局麻强化，麻醉满意后，平卧位，取股骨上端外侧切口，在c型臂x线机透视的引导下，复位骨折。在距大粗隆下3 cm处打入1枚导针，确定导针的深度，位置满意后，切开皮肤、皮下、阔筋膜、股外侧肌直入股骨上段，组装dhs三联扩孔器钻到软骨下10 mm，扩孔、丝锥攻丝。将螺钉拧入骨质，将dhs钢板连接后打入外侧皮质，以螺钉加压固定。小粗隆骨折，由前外向后内方向的拉力螺钉固定。大粗隆游离骨块，可于大粗隆处加用1枚螺钉固定。生理盐水冲洗，放置负压橡皮管引流，逐层缝合切口。本组evans ⅳ型2 例，ⅲb型1 例，小粗隆用1～2枚松质骨螺丝钉固定。
1.2.3 术后治疗 术后预防性应用抗生素5～7 d，术后2 d进行股四头肌功能锻炼，3 d即可坐起，1周后卧床活动患肢，4周后扶拐不负重行走，定期拍x线片复查，示骨折愈合后可完全负重活动。
1.3 治疗结果 69 例患者术后，1 例dhs出现滑动钉穿出股骨头外上方，2 例髋内翻畸形，2 例陈旧性骨折dhs内固定因合并重度骨质疏松，最终骨折未愈合，其余均骨性愈合。疗效评价［2］，优：无患髋疼痛，功能正常，颈干角大于120°，下肢无外旋和内翻短缩；良：患髋偶有疼痛，功能基本正常，颈干角约110°，下肢轻微外旋，内翻短缩小于1 cm；差：患髋疼痛，颈干角小于100°，下肢外旋，内翻短缩大于2 cm。按照上述评价，本组病例中达到优者39 例，占56.52％；良25 例，占本组病例报告36.23％；差5 例，占本组病例报告7.25％。
2 讨 论
2.1 dhs内固定治疗 近年来dhs成为我院治疗股骨粗隆间骨折的主要内固定装置。其优点为滑动加压牢固内固定，有利于骨折愈合，使患者早期活动。操作技术相对容易。所有手术均在c型臂x线机下进行，dhs的入点选在大粗隆基底下3 cm处，对于粉碎性骨折，此处骨皮质一般完整，不影响入点。但是在使用dhs时，滑动钉一定放在股骨头的下1/3，也就是张力骨小梁和压力骨小梁交叉的下方。勿放在股骨头的上1/3，该部位为负重区，钉易从头的外上方穿出，造成内固定失败［3］。本组就有1 例出现滑动钉滑出。
2.2 小粗隆骨折内固定问题 对于稳定性骨折，小粗隆骨块较小，经牵引髋内翻矫正，小粗隆复位，而且稳定不需要固定［4］。对于不稳定性骨折，evans ⅳ型后内侧粉碎性骨折，由于后内侧不稳定髋内翻的应力大，易导致钢板断裂或螺丝钉折断等问题出现。本组1 例属于evans ⅳ型骨折，虽然小粗隆给予固定，但因患者过早负重出现螺钉断裂。我们认为对于evans ⅳ型后内侧不稳定性骨折，要注意小粗隆的固定，同时进行自体骨移植。
2.3 骨折内固定装置的选择 对于老年或青壮年粗隆间骨折合并多发或粉碎性骨折，为了防止并发症的发生，可实行手术治疗［4］。老年股骨粗隆间evans ⅰ、ⅱ型骨折可选择空心钉或股骨近端解剖板固定［5］，此内固定装置操作容易，可明显缩短手术时间，减少出血及合并症的发生率。青壮年股骨粗隆间骨折或不稳定性骨折，我们仍主张应用dhs或gamma钉内固定装置，严重粉碎性骨折同时进行自体骨移植。不稳定性股骨粗隆间骨折，尤其是老年患者全身状况不适于手术治疗的患者则不需要追求解剖复位。我们认为实行牵引复位，纠正髋内翻，最终髋关节功能恢复也是比较满意的。
【参考文献】
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