从中西医角度研究股骨头坏死的治愈

　　股骨头坏死(onfh)又称为股骨头缺血性坏死(avn)，是骨科领域常见的难治性疾病，是由于股骨头血供中断或受损引起的骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，导致的直接结果是股骨头结构发生改变，股骨头塌陷，及其他关节功能障碍疾病。根据受伤状况的不同，股骨头坏死可以分为创伤性和非创伤性两类[1]，创伤性由股骨颈骨折、髓关节脱位等髓部外伤引起；非创伤性的出现则多是因为皮质类固醇的应用及酗酒。约80%左右会在发病后1～4年内进展至股骨头塌陷。一旦出现股骨头塌陷，多数患者在数年内将进展至严重骨关节炎而需要接受人工关节置换。由于股骨头坏死所带来的功能障碍对患者本文由论文联盟http://收集整理的正常生活带了不可估量的不利影响，所以在股骨头坏死的早期，采用中西医结合的方法对其进行治愈是减轻患者经济负担和痛苦的重要手段[2]。
　　1　国内外对于股骨头坏死的诊断
　　目前，国内外对于股骨头坏死的诊断主要通过以下五种方式：(1)临床诊断：仔细询问患者病史，包括腹部外伤、应用皮质类固醇、饮酒或贫血史等。对临床症状明确疼痛部位、性质、与负重的关系。(2)x线摄片：x线片对于早期(0、i期)onfh诊断困难，对ⅱ期以上的病变则可能显示阳性改变，如硬化带、透x线的囊变，斑点状硬化、软骨下骨折及股骨头塌陷等。(3)mri(核磁共振)：核磁共振一般采用冠状位与横断面扫描，这样的操作方法能够更为精确地估计出坏死体的体积，同时也能更加清楚地显示坏死体的病灶，可另加矢状复位扫描。WwW.11665.CoMmri对于早期的onfh检测效果显著。(4)核素扫描：核素扫描诊断早期onfh敏感性高而特异性低。但单纯核素浓度则应与其他髋关节疾病鉴别。检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体成像(spect)可增加敏感性，但特异性仍不高。(5)ct：ct扫描有助于确定病灶，及时选择治疗方法。对于ⅱ、ⅲ期病变，ct可清楚显示坏死灶的硬化带、边界、面积、病灶自行修复等情况。ct显示软骨下骨的清晰度与阳性率优于mri及x线片，加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况[3]。
　　2　中西医对于股骨头坏死的治愈方法
　　目前，针对股骨头坏死的治疗，国际上尚无一种方法能够治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的onfh。制定合理的治疗方案应综合考虑患者的实际问题。以下将从中西医双重角度对股骨头坏死治愈的方法进行分类总结。
　　2.1　西医治疗
　　2.1.1　药物治疗　目前，国内外医学研究者普遍认为，由激素引起的脂肪代谢紊乱和血管内凝血是onfh发生病变的两条重要因素。因此临床医学上广泛使用了抗高血脂、抗凝血等药物，并取得了较为明显的疗效。在观察了大量的激素治疗后，医学界发现，大量使用激素的同时服用汀类药物，可以有效预防激素性骨坏死的发生率[4]。
　　2.1.2　物理疗法　在股骨头坏死的西医治疗中，高压氧治疗、脉冲电磁治疗、体外震波治疗等物理疗法也在临床实践后取得了广泛的应用[5]。这些物理疗法主要通过外力的热疗效应或者机械效应作用于骨组织及骨组织细胞，在这些力的作用下，促进了组织的生长，从而达到缓解疼痛、促进骨修复的作用。但是物理疗法在针对股骨头坏死治愈的整个治疗体系中只能占配角的地位，从根本上医治股骨头坏死仍需坚持药物或者手术的治疗方法。
　　2.1.3　手术治疗　手术治疗onfh是治愈股骨头坏死的关键。目前国内外对于股骨头坏死的手术治疗方法主要有三种，髓芯减压治疗、带血管自体骨移植、不带血管骨移植。骨髓髓芯的减压法是治疗股骨头坏死手术中最常见的一种治疗方法[6]，但长期临床实践表明其治愈的效果并不一致。以德国医学家rowe为代表的医学家经过长期的临床观察后总结出，髓芯减压治疗股骨头坏死的效果与股骨头坏死区的范围有着密切联系。坏死区≤15%的临床治愈中成功率约为86%；坏死区域15%～30%治愈成功率约为43%；坏死区域>30%的成功率则不到20%。故坏死率越高，手术进行髓芯减压治疗的效果会越差[7]。
　　带血管自体骨移植疗法目的是对股骨头进行修复重建[8]，这种手术治疗即可以重建股骨头的血液循环，又可以为坏死的骨质提供可替代的活骨。这种手术方法的优点是本身有良好的支撑作用，由于血液循环丰富，带血管自体骨移植还可以加速坏死组织的修复，有效防止股骨头塌陷。带血管自体骨移植在临床上已经得到了良好疗效，临床记录表明，此种手术的临床成功率高达60%。不带血管骨移植与带血管自体骨移植的区别在于此法要首先去除坏死骨体，为髓腔减压后再将自体骨或异体软骨对其进行填充[9]。填充的骨体不仅提供了机械支撑和骨诱导的功效，更有效修复了坏死的股骨头。
　　2.2　中医治疗　中医学理论认为“人法天地而生”、“天人合一”。当自然界中的风、寒、暑、湿、燥、火和人体内的气血不相协调的时候，人就会产生疾病[10]。调整风、寒、暑、湿、燥、火，使之与人体内的血气相协调，是中医医治onfh的关键。在中医的记载中，与股骨头坏死相近的病症有“骨蚀、骨痿、骨痹”等，近年来，根据股骨头坏死的病位及特点，又有中医学者提出了“髋骨痹”这一新名称。随着现代科技对于股骨头坏死发病机理认识的不管更新，中药这种顺应天时而产生的治疗方法越来越被人们所重视，临床证明中药在提高治愈疗效及有效改善患者身体状态方面发挥着更大的优势。
　　中医认为，股骨头坏死发病的机制是由于骨失所养，肾气不足，由于肾气不足导致了骨不生髓。加之气血两虚，则筋骨濡养不足，筋骨劳损则积劳伤筋，痰瘀凝滞，最终将导致脉络瘀滞。严重时导致股骨头坏死。根据中医对于股骨头坏死的分析，中医医治股骨头坏死通常采用以下方法进行治疗。