【摘  要】 股骨颈骨折是老年人的常见病，损伤的原因多为老年人股骨颈骨质疏松，股骨颈脆弱，髋周肌群退变，加上局部应力多变，轻度间接外力即可导致骨折。当跌倒时可能是大腿突然内收或外展所造成股骨颈骨折。而这些老年人伤前常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位，很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，增加了护理的复杂性及难度。因此，加强并发症和预防并发症的护理至关重要。
【关键词】 老年人；股骨颈骨折；护理
 
1  临床资料
 本组年龄在60 岁以上的老年股骨颈骨折病人，其中男52 例，女73 例，年龄60～97 岁，平均年龄70.8 岁；左侧骨折64 例，右侧骨折61 例，骨折部位：头下型38 例，颈中型50 例，基底型37 例。骨折原因：绊倒、跌倒所致72 例，车祸所致53 例。其中不完全骨折18 例，完全骨折107 例。经过精心治疗及制订合理的护理计划均达到临床愈合。
2  康复护理要点
2.1  患者身体状况的综合评估
 老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。wWw.11665.CoM
2.2  疼痛的护理
 老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。如疼痛影响睡眠，就采取放松法，转移患者的注意力，给予心理疏导。对于原因清楚的创伤性疼痛，采取预防性用药，而不是等到疼痛难以忍受时再用药。
2.3  做好心理护理  
 老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪，要针对患者的不同表现做好心理护理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，担心从此一病不起，又怕拖累家人，此时患者心里非常痛苦，应耐心地安慰患者，向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨骨折患者的事例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要老年人的子女们关心体贴患者，帮助患者渡过难关。
2.4  饮食护理 
 由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松症，应多食含钙丰富清淡易消化的软食，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，并可适当补充钙剂及维生素d，多进高蛋白、高维生素及果胶成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持营养丰富。骨折早期，患者气机郁结，淤血内阻，肿痛发热，饮食宜清谈易消化、富含维生素的半流质饮食为宜；骨折中期，需要强壮筋骨，促进骨痂生长，可给予富含营养的食物，如排骨、猪蹄、猪肝等；骨折后期，根据中医肾主骨，以形补形的理论，可多食骨头汤、鸡、鸭等补品以滋养肝肾，加速骨折愈合。
2.5  保守疗法的护理
 外展型骨折或无明移位以及老年体弱身体状况不能耐受手术者，一般予保守治疗，可采取牵引数周后下床活动，接着肢体避免负重数月。本组有18 例保守治疗后恢复健康。其重要的康复护理是：
2.5.1  牵引的护理
 老年病一般可持续患肢牵引6～8 周， 牵引方法有踝套皮牵引和骨牵引。
2.5.1.1  牵引的体位
 牵引时，保持牵引绳与肢体轴线一致，维持患肢外展30°中立位、软枕抬高下肢20～30°，促进静脉血和淋巴回流。
2.5.1.2  牵引的注意事项
 为保持有效牵引，向患者及家属交待相关注意事项，如：牵引绳上避免挂物品，勿擅自放松牵引、牵引锤不着地，勿将被子压在绳索或患肢上，不能随意增减牵引重量。
2.5.1.3  牵引肢体的护理
 骨牵引者，保持针眼清洁干燥，用75％酒精滴入针眼1～2 滴，2 次／d，观察肢端的血运和感觉、运动情况，并做好交接班，加强巡视等，踝套皮牵引者在骨突部位垫棉垫保护，每2 h按摩受压部位。在冬季，牵引肢体保暖。
2.5.2  功能锻炼
 在牵引的同时，指导患者行踝关节运动、股四头肌收缩等功能锻炼，不仅能有效预防肌肉萎缩，而且能促进血液循环。
2.5.2.1  股四头肌静力功能锻练
 方法是在足跟下方放一个小枕头使足跟悬空，尽量伸直膝关节然后收紧大腿肌肉，维持5～10 秒，2 分钟内完成10 次，休息1 分钟后重复，直至患者感到腿部疲劳。
2.5.2.2  踝关节运动
 踝部前后左右伸曲活动，防止踝关节僵硬。方法是患者平卧于床上，依靠小腿肌肉，将足部向下压（如脚踩油门动作），然后向上屈，每次2～3 分钟，每小时2～3 次，持续到患者出院。
2.6  手术康复护理  
 老年股骨颈骨折手术治疗包括内固定术和人工股骨头置换术。内收型骨折是不稳定型骨折，需手术治疗，在受伤后3 周以内者，为新鲜的骨折，为减轻疼痛，避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻术中出血，术前先行牵引治疗5～7 d。   
2.6.1  生命体征的观察
 因老年人多合并心血管疾病，经历手术易诱发病变，应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。根据医嘱，正确应用抗生素等，补液时注意液体滴速，不可过快，以防止肺水肿发生。
2.6.2  保持正确肢体位及卧姿
 术毕回病房，搬运过程中注意保持患肢伸直，外展，将骨盆放正平卧于病床上，双下肢用“跨间垫”间隔，两腿保持分开，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。术后早期不宜多翻身。翻身、抬臀时注意维持患肢外展中立位，防止内收外旋，早期忌直腰抬高运动，以减少对髋关节的承受力。向患者及家属讲明终身维持正确的肢体功能位的重要性，侧卧位时，健侧卧位，两大腿之间置一外展枕头。做到“六不”，患肢不内收、髋关节不过度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盘坐。。
2.6.3  引流管护理
 妥善固定各引流管，保持引流通畅，定时挤压，观察引流液的性质、量、颜色并记录；为了保持正确体位，防止脱位，一般于术晨留置尿管，按留置尿管常规护理，给予0.05%碘伏抹洗会阴2 次/d，引流袋隔日更换1 次，夹尿管1 次/4 h开放。鼓励患者多饮水，1500～2000 ml／d，达到自然冲洗膀胱作用，一般3～5 d拔除尿管。 

2.6.4  功能锻练
 术后当天麻醉未消失，即可开始适当进行脚趾、踝关节前屈背伸被动活动、麻醉消失后进行股四头肌主动等长舒缩活动功能锻炼，促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生机会，防止肌肉萎缩及关节僵硬。术后第3 天予cpm关节活动器协助患者行患肢关节功能锻炼，先从0°到30°角缓慢锻炼，逐渐加大角度，1 周左右可达到功能位角度(90°)，每日2 次，每次60 min。1 周后指导并协助患者坐在床边，双腿下垂主动练习膝关节伸屈活动。指导患者尽早进行被动和主动功能锻炼，促进血液循环，减少并发症的发生；另一方面，也可以促进体力恢复，增强假体周围组织肌力．在进行早期功能锻炼时，注意观察患者的心理反应，做到个体化，既要循序渐进，又要持之以恒。而且，功能锻炼方法要正确有效，以免造成髋关节脱位。  
2.6.5  使用拐杖指导
 2 周拆线后指导并协助患者扶拐下地，患肢不负重行走锻炼，骨水泥型患者1 个月后可弃拐负重行走，非骨水泥型患者3 个月后可弃拐逐渐负重行走。指导患者正确使用拐杖，行走时健肢负重，患肢自然下垂不负重，避免用力屈髋抬起患肢，同时注意保持双拐及健肢形成一个等边三角形位置。
3  并发症的防治
3.1  呼吸道感染的防治
 发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做扩胸运动，每2 h协助翻身拍背1 次，及时咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠难以咳出者，予以糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入，每日2 次。天凉时特别要注意保暖，以防着凉，保持房间空气新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬。
3.2  褥疮的预防
 老年人外周血供差，牵引、术后长时间卧床等容易出现褥疮。因此，应加强皮肤护理，予卧海绵床垫，骶尾部置水垫，保持床单位整洁、干燥，每2 h抬臀，更换水垫，主动抬臀方法：健肢膝关节屈曲，足底用力，双手借助牵引床支架或二肘关节抵床作力点将臀部抬起。翻身时向健侧翻，两腿之间置一枕头，保持患肢外展位。教会患者自主翻身法，即患者以头枕部、双肘部和健侧足跟为支点，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、离开床面。按摩受压部位，温水擦浴每日1～2 次，促进血液循环，改善血供。　
3.3  预防脑栓塞等静脉血栓形成引起的严重并发症
 注意预防肢体废用性萎缩，每日给患者进行温水擦浴2～3 次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张增加皮肤抵抗力，擦洗同时配合按摩。健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。经过热敷、按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等严重并发症，同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症，注意下肢血液循环的观察，认真观察肢体水肿程度、肤色、温度、浅静脉充盈及感觉的情况，双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理。
3.4  泌尿道感染的防治
 老年人抵抗力降低，容易发生泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，每日消毒外阴2 次，每日更换尿袋，嘱患者多饮水，增加尿量。
3.5  便秘的防治
 患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，很容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者多食纤维素含量高的易消化的食物。每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。
4  小结
 老年股骨颈骨折是一种需要较长时间康复的疾病，术后康复大多在家中进行，因此要向患者及患者家属讲解相关医学知识，遵医嘱为患者制定功能锻炼的方案，减少并发症的发生，减少负性情绪，从而提高患者的生活质量.骨科康复护理是骨科护理工作中的重要环节，手术的成功，病人的康复，康复护理起着举足轻重的作用。老人因股骨颈骨折并接受手术，如果康复护理不当易造成术后功能恢复不佳，手术效果不理想，影响日后生活质量。因此，在做好康复心理护理的基础上，必须加强康复功能锻炼。但是，康复护理不能操之过急，要尊重客观规律，运用科学的方法，循序渐进，做好不同阶段的康复护理，做好每个病人的康复护理，有助于患者早日康复。 
 
参考文献 
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