【摘要】  目的：探讨如何提高老年腹股沟疝的手术治疗水平。方法：回顾性分析2006～2009年50例次老年腹股沟疝，在局麻下实施内环充填式无张力疝修补术的效果。结果：50例均手术顺利，随访1～3年无1例复发。术后切口轻度脂肪液化2例，局部异物感2例，短期疼痛1例，阴囊积液或积血2例，总并发症发生率12%。经对症处理后正常出院或门诊随诊。无切口感染、疝复发等其他并发症及并存病加重。结论：局部麻醉下，行老年腹股沟疝内环充填式无张力疝修补术，具有手术及麻醉适应范围更广、简捷易推广、术后恢复快、复发及并发症发生率低等优点，值得探讨。

【关键词】  局部浸润麻醉 无张力 疝修补术 老年疝

         资料与方法

　　2006年9月～2009年4月收治老年腹股沟疝患者50例，男42例，女8例；年龄60～82岁，平均74岁。斜疝39例，直疝11例，其中双侧疝4例次，单侧复合疝(马裤疝)2例次，复发疝5例，伴有脑血管病、老年慢性支气管炎或哮喘、肺水肿、前列腺肥大、过度肥胖、肝硬化腹水及不同程度便秘20例。长期吸烟者25例。手术方法：选择平行于腹股沟的常规疝切口，适当剥离腹外斜肌腱膜，找到疝囊后向上高位游离至见到腹膜外脂肪，并适当游离内环深层的腹膜前间隙，游离精索时若发现内环口处脂肪组织过多，可予适当切除，提睾肌过厚可横断，以利网塞置入，并可减少疝复发。wWw.11665.COm疝囊较小可不切开，游离后直接还纳，并可适当修剪网塞，以便按要求置入内环。疝囊较大时，应于适当位置处横断后成形再还纳。置入网塞内瓣与疝环周围腹横筋膜缝固4～6针，要求固定可靠，深度与腹横筋膜平。

　　结果

　　手术时间20～65分钟，平均40分钟，门诊手术5例，术后观察6小时后回家休息治疗，门诊随诊处理。住院手术45例，住院时间3～10天，平均住院5天。手术均较安全，无1例引起其他科并发症或加重原并存病。出现术后尿潴留3例，短期疼痛1例，阴囊积液或积血2例，切口轻度脂肪液化2例，局部异物感2例，均经对症处理后痊愈，随访1～7年无复发。

　　讨论

　　本组病人采用0.5%利多卡因加肾上腺素作局麻药，其优点在于：①利多卡因为酰胺类局麻药，不易过敏，更安全；且起效快，维持时间较长，能减少术后疼痛时间。②肾上腺素能收缩局部血管，既减少局部出血，又减慢局麻药物的吸收；降低麻药清除率，延长麻醉及术后止痛时间，减少麻药用量及其相关的毒性作用。老年疝的特点：据一般资料分析［1］，斜疝占50%，直疝占24%，股疝占3%，复发疝占5%～10%。手术要点：首先，要强调个体化治疗方案。根据患者年龄、并存病情况，以及腹股沟解剖的具体特点，如内环大小、腹股沟管后壁及腹横筋膜缺损程度、是否存在复合疝及复发疝等，区别应用各种不同的修补方法。内环较大，且腹横筋膜较薄弱者，可考虑两个网塞适当缝固后并用，以填充扩大的内环，并选择较大一些的网片，平铺于腹股沟管后壁，但需超过腹横筋膜薄弱区2cm以上，下端超过耻骨结节以下1～2cm［2］，必要时与髂耻束、耻骨梳韧带等周围较坚韧组织适当缝合固定，以减少股疝等再发疝发生，同时可避免复合疝囊术后再突出。综上所述，局麻下行内环充填式无张力修补术治疗老年腹股沟疝，是符合老年疝特点及现代疝手术要求的术式。其康复时间短、复发率低、并发症少、痛苦小、住院时间及费用少，且麻醉、手术简捷易掌握，运用性广，可为更多的外科医师，特别是基层单位所应用。

【参考文献】
  1 eubanks s.hernias.in:textbook of surgery,david c.sabiston,etc.15th edition .harcourt asia:w.b.saunders,1999,1215.

　　2 马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志,2001,21(2):67.