【摘要】  目的：通过对比全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术对患者术中术后的影响，总结临床效果及意义。方法：选取我院2008年1月至2010年1月86例扁桃体切除患者，随机分成对比组（全麻切除术）与观察组（局麻切除术）各43例，对比组采用气管插管静脉复合麻醉，观察组采用常规丁卡因表面麻醉后利多卡因局部浸润麻醉，记录手术时间、出血量、术后活动性出血及扁桃体残留的情况，进行统计分析。结果：对照组中总出血量＞100ml30例，手术时间＞30min28例，活动性出血2例，术后扁桃体残留2例；观察组中总出血量＞100ml18例，手术时间＞30min 15例，活动性出血有1例，术后扁桃体残留1例。结论：全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术相比，全麻扁桃体切除术相对安全、痛苦少，但术中出血较多术后易残留。局麻在扁桃体切除术中具有重要的临床价值。
【关键字】  全麻扁桃体切除术，局麻扁桃体切除术，扁桃体残留率

        目前切除扁桃体的麻醉方法常用的有：（1）全麻（气管插管静脉复合麻醉）；（2）局麻。本文就全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术对患者术中术后的影响进行分析，对比其临床效果及意义。总结如下：
        1  资料与方法
        1.1  一般资料  选取我院2008年1月至2010年1月86例扁桃体切除患者，年龄17～62岁，平均年龄31.9岁；所有患者均符合慢性扁桃体炎和扁桃体肥大标准，排除术前2周有扁桃体急性感染病史、扁桃体周围脓肿史及血液心脏等全身系统疾病并发症。Www.11665.cOm随机分成对比组（全麻切除术）与观察组（局麻切除术）各43例，对比组采用气管插管静脉复合麻醉，观察组采用常规丁卡因表面麻醉后利多卡因局部浸润麻醉，记录手术时间、出血量、术后活动性出血及扁桃体残留的情况，进行统计分析。两组从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（p>0.05），具有可比性。
        1.2  麻醉方法
        1.2.1  对照组（全麻组） 采用气管插管静脉全麻，给予芬太尼、丙泊酚及肌松剂仙林，根据实际情况调整剂量，患者取头后仰平卧位，肩下垫枕，使用davis开口器充分暴露口咽部，记录手术时间、出血量、术后活动性出血及扁桃体残留的情况，进行统计分析。
        1.2.2  观察组（局麻组） 采用术前口咽部喷洒1%丁卡因，表面局部麻醉后，再在扁桃体周围局部注射加少量肾上腺素的1%利多卡因混合液，患者取坐位，压舌板压舌充分暴露口咽部，记录手术时间、出血量、术后活动性出血及扁桃体残留的情况，进行统计分析。
        1.3  手术方法 选择扁桃体上极位置切开黏膜，将扁桃体窝分离，然后在被膜下将扁桃体上极分离，抓住扁桃体上极，自扁桃体上极用扁桃体剥离子往下极剥离扁桃体，最后用圈套器将扁桃体摘除。术后压迫创面止血，必要时将血管结扎止血，检查有无扁桃体残留[1]。术后记录手术时间及术中出血量。
        1.4  统计学方法 本组数据采用spss13.0统计学软件进行处理，计量单位采用x±s表示，组间比较经t检验，以p<0.05为有统计学意义。
        2  结果
        对照组中总出血量＞100ml30例，手术时间＞30min28例，活动性出血2例，术后扁桃体残留2例；观察组中总出血量＞100ml18例，手术时间＞30min 15例，活动性出血有1例，术后扁桃体残留1例。见表1。
        3  讨论
        慢性扁桃体炎的主要手术方式通常为扁桃体剥离术，扁桃体剥离术的手术时间、术中术后出血及扁桃体残留是评价手术效果的重要标准，它们受多种因素所影响，主要包括：手术者操作的熟练程度、扁桃体与周围组织的粘连程度及血管的变异情况等。扁桃体动脉只要有五分支，均来自于颈外动脉，扁桃体静脉在包膜周围形成静脉丛，扁桃体最主要静脉为舌背静脉的支回流，其他各支则与咽丛相连。其中扁桃体旁静脉（来自软腭的静脉支）经扁桃体窝上部，向下至咽丛。血管的变异情况决定着在扁桃体手术中的出血率[2]。为了避免各种相关因素的干扰，本研究所有患者均为一年以上炎症反复发作，排除术前两周有扁桃体急性感染病史及血液心脏等全身系统疾病并发症。

       表1  观察组与对照组疗效比较[n(%)] 
         
        对比全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术对患者术中术后的影响，本文研究结果为：全麻扁桃体手术比局麻扁桃体手术的手术时间较长、出血量较多、术后出血率较高及术后扁桃体残留率高，但全麻扁桃体切除术相对安全，患者痛苦较少。由于使用气管插管全身麻醉时，麻醉师通常先用肌松药使口咽部肌肉松弛，肌张力消失。但局部血管平滑肌松弛，容易导致血管破裂后不易愈合，出血量较局麻显著增多，所需止血时间较长。然而，延长术中的止血时间，会导致延长整个手术的时间。另外，由于扁桃体切除术的患者全麻时采取仰卧位，整个手术的观察和正常坐位检查的患者相反。仰卧时头后仰，容易因重力下坠导致舌体、舌根部遮盖扁桃体的下极，扁桃体下极比局麻坐位扁桃体切除时暴露不充分。有的患者咽深口小，戴维斯开口器不易使其下极充分暴露，虽然全麻术毕也常规检查扁桃体有无残留，检查切除的扁桃体是否完整，检查结果满意才可送至病房，但术后患者回到病房后，取坐位检查时还可能发现扁桃体下近舌根部有部分淋巴组织残留，术后残留率明显高于局麻方式。全麻扁桃体切除术后活动性出血率也明显高于局麻扁桃体切除，全麻可能由于应用肌松剂，扁桃体窝术后渗血较局麻明显，纱球压迫止血，防止手术者忽略了出血点的结扎，再加上患者全麻恢复清醒时，烦躁期血压异常上升，原本没断裂出血的血管又继续再次出血，从而导致术后出血率高。全麻扁桃体切除后应谨慎创面止血，对有出血可能的出血点一律进行结扎止血。
        扁桃体切除术是耳鼻咽喉科最古老并且最常见的手术之一，手术麻醉方式应按照患者实际病情评估决定，但仍经常存在术后大出血等并发症，严重者甚至危及患者生命[3]。
        综上所述，全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术相比，全麻扁桃体切除术相对安全、痛苦少，但术中出血较多术后易残留。局麻在扁桃体切除术中具有重要的临床价值。
参考文献
[1]  钟贞，肖水芳，王春燕等， 等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术之比较[j]，临床耳鼻咽喉科杂志，2005，20（9）：391-395
[2]  孙彦，李娜，杨松凯等，耳鼻咽喉头颈外科手术技巧[m]，北京：科学技术文献出版社， 2004：177-181.
[3]  蔡卓，朱怀文，张理文等，全麻扁桃体切除术与局麻扁桃体切除术效果比较[j]，临床探讨，2010，48（15）：110-111