【摘要】目的  探讨腹部b超引导下可视人工流产术在临床中的应用价值。方法  520例早孕妇女随机分为观察组（n=327）和对照组（n=193），观察组在腹部b超引导下进行无痛人工流产术，对照组按传统方法行人工流产术。结果  观察组较对照组手术并发症少，出血量少，不延长手术时间。结论  腹部b超引导下的可视人工流产术，具有直观性，可动态地观察宫腔内的情况变化，引导手术器械的操作，能及时检测吸刮物干净与否及术后子宫情况，最大限度地减少并发症的发生。
【关键词】b超检查  人工流产
        早期妊娠人工流产术，一般在保证手术质量，严格遵守操作规程时并发症的发生率很低，约为0.94%[1]。但传统手术操作存在一定的盲目性，全凭医生的经验和手感操作，空吸、吸宫不全及子宫穿孔等并发症时有发生。我院自2007年11月将腹部b超应用于无痛人工流产的术时监控，提高了宫腔操作的安全性和成功率，降低了人工流产术的并发症，现总结如下。
        1   资料与方法
        1.1一般资料  选取我院门诊部2007年11月-2008年6月间就诊停经天数35天-11周诊断为宫内早孕并拟进行人工流产及钳刮的妇女520例，年龄19-44岁，分为观察组（n=327）和对照组（n=193），观察组在腹部b超引导下行无痛人工流产术，对照组按传统方法行无痛人工流产术，两组在年龄、孕周及孕次的比较差异无显著性(p>0.05)，见表1。www.11665.com 
        
        p           > 0.05   > 0.05     > 0.05
        1.2麻醉方式  异丙酚静脉麻醉，一次性推注2mg/rf，总量为100-150mg。
        1.3方法  (1)患者术前排空膀胱,取膀胱截石位；(2)常规消毒中,检查子宫位置；(3)观察组腹部探头置于耻骨联合上,在监视器上观察子宫形态及孕卵着床情况,在b超引导下按人工流产手术的操作常规顺序扩张宫颈,插入吸管,常规负压吸宫,观察到妊囊被吸出,宫腔内无高回声及低回声的积血即可，不用刮匙搔刮宫腔；(4)对照组则按常规方法进行负压吸宫,确认吸净后用小刮匙轻刮宫腔一圈；(5)检查吸出组织确定为孕卵及胎盘绒毛后,手术结束；(6)手术时间计算是从扩张宫颈成功插入吸管开始至吸宫,搔刮宫腔完毕结束的时间；(7)术中出血量据吸引器中收集的出血量计算。

       2  结果
        2.1两组手术效果比较  观察组手术时间3.60±0.40分钟,术中出血量10.866±0.36mg；对照组手术时间4.30±0.60分钟,术中出血量19.69±8.34mg,两组比较,差异均有显著性(p<0.05)。
        2.2两组术后并发症比较  观察组无手术并发症,对照组手术并发症6例,均为吸宫不全,行清宫术,两组相比较,差异有显著性(p<0.05)。
        3  讨论
        人工流产作为避孕失败的补救措施,早已被广泛应用,但由于手术无法在直视下操作,有一定的盲目性 ,时有子宫穿孔、出血、空吸和漏吸及吸宫不全等并发症的发生，故提高人工流产手术的安全性及降低手术并发症显得越来越重要。近年许多医院开展了内窥镜引导下的可视人工流产术，宫腔镜因为带有内窥镜和单独的操作器械，可以做到真正意义上的可视，但因为内窥镜系统操作比较复杂，术中血液污染镜头，影响观察效果，且费用较高，难以推广。
        腹部b超监测下的人工流产，形成真正全程可视操作，弥补了传统人工流产凭感觉和经验盲目操作的缺陷，使手术操作者能凭借超声的动态监测，直观地观察子宫的位置，宫腔的深度，孕囊着床部位，及时监测吸刮物干净与否和术后子宫的情况，可有效缩短手术时间，最大限度地减少子宫内膜的过度损伤、子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生，同时还可将此技术用于妊娠合并子宫肌瘤、子宫畸形、瘢痕等人工流产，和取放节育器手术中通过监视器观察的操作，使手术变得更加安全，值得推广。本文b超监视下的可视人工流产定位准确，手术创伤小，时间短，出血量明显减少，平均手术时间较对照组短，无手术并发症的发生。
参 考 文 献
[1]曹泽毅主编.中华妇产科学.第[2]版.北京人民卫生出版社，2004：2838.