【摘要】  探讨输尿管ip的临床特征及诊治方式。方法：回顾分析5例输尿管ip患者的临床资料。患者多以无痛性肉眼血尿就诊，影像学检查提示输尿管占位性病变，术中冷冻切片确诊。4例行肾、输尿管全长切除，1例行输尿管肿瘤段切除，端端吻合。结果：术后病理检查均证实为输尿管ip。5例随访10～82个月，无肿瘤复发。结论：输尿管ip是良性肿瘤，诊断主要依据影像学及内镜检查；治疗主要开放手术及内镜手术，其有易复发可能，术后随访十分重要。

【关键词】  输尿管肿瘤 乳头状瘤 内翻性

　　资料与方法

    　1998年8月～2007年5月收治输尿管尿路内翻性乳头状瘤(ip)患者5例，男4例，女1例。年龄46～70岁，平均61岁。3例有无痛性肉眼血尿，其中1例有条索状血块，2例伴腰部酸胀，另2例无症状体检时发现。病程2周～1年。体检：均无阳性体征。4例尿常规红细胞(++)～(+++)。5例均行b超检查，4例提示肾积水，3例示输尿管占位；2例b超未能发现输尿管病变，进一步行ct检查发现输尿管占位；余3例ct检查结果同b超。病变位于左侧输尿管4例，右侧1例；3例位于输尿管上段，1例中段，1例下段。静脉肾盂造影均表现为上尿路充盈缺损，1例行输尿管镜检查，发现输尿管内细蒂乳头状肿块，活检示输尿管ip。
   
　　治疗方法均行手术探查。www.11665.CoM输尿管ip单发4例，大小1.0cm×1.5cm～2.0cm×2.5cm，多发1例，大小0.5cm×0.5cm～1.5cm×2.0cm。肿瘤呈乳头状、细蒂、部分分叶。术中冷冻切片均报告为ip。4例行肾、输尿管全长切除；1例行输尿管肿瘤段切除，端端吻合。

 　   结  果
    　
　　患者术后恢复良好，无严重并发症。切除标本均行病理检查，确诊为ip，无并发移行细胞癌。术后每隔6个月随诊1次，复查b超，尿脱落细胞；最初2年每半年检查膀胱镜。全部病例均定期随访，时间10～82个月，平均41个月；随访中均未发现肿瘤复发。

   　 讨  论
   
　　ip是泌尿系移行上皮肿瘤中的良性肿瘤，多见于膀胱，好发于男性。输尿管ip很少见，且症状较轻，少有阳性体征。
    　
　　输尿管ip常见症状为无痛性肉眼血尿(尿中条索状血块)和尿路梗阻，亦有腰部胀痛及肾积水。少数患者可无任何症状，仅在体检中发现［1］。因症状缺乏特异性，诊断依靠b超、ct、尿路造影和输尿管镜检查［2］。b超可发现直径＞1.0cm的肿瘤，但对于b超阴性者，尚需进一步查ct，本组2例输尿管ip即通过ct才得以发现。尿路造影可显示充盈缺损。但ip的影像学特征与尿路上皮癌及其相似，仅靠影像学检查术前难以确诊。输尿管镜可提供一定的诊断依据，若获得组织标本则可确诊，对手术方式的选择有一定帮助。

    　输尿管ip虽属良性，但可并发恶性肿瘤，少数可间变为内翻性乳头状癌，故必须切除。现多数学者坚持局部切除观点，采用输尿管肾镜下电切术。如术前诊断困难，肿瘤较大，多发或恶变时考虑开放手术。术中冷冻切片对于明确诊断决定手术方式尤为重要，单发且病理明确者无需行肾、输尿管全长切除。若病理发现有明显恶性生物学活性细胞者仍需行肾、输尿管全长切除。随访表明，无论采用何种手术方法，预后无明显差异。对于复发病例，仍可以良性肿瘤对待，但若有恶变或伴有恶性尿路上皮肿瘤者则应以恶性肿瘤对待。输尿管ip虽是良性肿瘤，文献报道仍有1%～7%的复发率，并可多次复发。故术后每3～6个月复查b超、ivu及内镜至2年实属必要，但有条件者亦可长期随诊。

【参考文献】
  　　1 witjes j a,van balken m r,van de kaa c a.the prognostic value of a primary inverted papilloma of the urinary tract.j urol,1997,158:1500-1505.

　　2 汪涌,刘凡.尿路内翻性乳头状瘤.中华泌尿外科杂志,2001,22:438-440.