后路胸椎肿瘤360度椎体切除植骨内固定手术的护理配合

【关键词】  胸椎肿瘤；手术配合；植骨；护理

【摘要】  　　目的：探讨肿瘤全椎体切除植骨椎弓根钉内固定手术配合体会。方法：加强术前访视、术中护理配合，积极采取针对性的护理措施，预防术中并发症的发生。结果：6例患者术后恢复良好，未出现护理并发症。结论：做好胸椎肿瘤切除手术的术中护理配合，有助于患者顺利渡过手术期，提高手术成功率。

【关键词】  胸椎肿瘤；手术配合；植骨；护理

　　近年来，脊柱外科技术的进步使脊柱肿瘤的治疗出现了理念上和方法上的变化。椎弓根螺钉固定技术和计算机导航技术在脊柱外科的应用极大地促进了患者的治疗效果和康复进程。与此同时，脊柱新技术的应用也需要新的护理理念和完善的护理措施来支持，如何加强手术护理配合，是当前脊柱外科手术中应该认真面对的课题。全椎体切除是治疗胸椎肿瘤的一个较新的术式，手术难度大，风险高。有鉴于此，本文针对胸椎肿瘤全椎体切除植骨内固定手术，详细地阐述和讨论全椎体切除手术的护理配合方法和体会，为今后手术的顺利进行奠定基础。

　　1  临床资料
   
　　我科从2007年7月～2009年7月共做胸椎肿瘤手术8例，男5例，女3例，年龄23～59岁，平均45岁。WWw.11665.cOm本组患者手术适应症为脊髓受压和顽固性疼痛、放疗或化疗治疗无效，且所有患者预期生存期在半年以上。

　　2  手术治疗的护理配合

　　2.1　术前准备：术前访视，术前一天巡回护士到病房向患者介绍手术方法及过程，手术室的环境和麻醉方法，因为患者大多出现疼痛症状，迫切希望解除痛苦，恢复生活质量，但对手术方法，安全程度，术后效果等问题存在顾虑。因此护理人员向患者及家属做好基础宣传的同时，要做好耐心的解释工作，告知配合要求及成功的病例，消除患者及家属紧张情绪，把身心调整到最佳状态，取得患者及家属的主动配合。

　　2.2　告诉患者术前禁食8 h，禁软食4 h，术前30分钟肌内注射术前药物东莨菪碱30 mg。

　　3  术中配合

　　3.1　建立静脉通路：输液路径一般采用下肢静脉套管针留置，对较大的手术采用颈内静脉穿刺，中心静脉穿刺。桡动脉穿刺。建立和保持静脉通道的通畅是术中麻醉，术中给药，补液输血，以及患者出现危险时实施抢救极为重要的一项保障措施。所以巡回护士一定要看护好，以
保障麻醉和手术的顺利进行。

　　3.2　麻醉方法，全身静脉麻醉，插弹簧管气管内插管。

　　3.3　体位：俯卧位，一般需在麻醉师、巡回护士和医生的共同协作下完成。头置于头托上，眼部敷眼贴，使颈略显保持屈曲位，上胸两肩前部和两侧髂前上棘垫硅胶垫，防止腹部受压，翻身过程中要防止气管插管脱出，巡回护士要防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和脊髓的损伤，防止肩和肘关节的脱位。俯卧位时，眼结膜应涂眼膏，防止术中结膜干燥损伤，用美敷眼贴把双眼遮盖住。正确使用头部硅胶垫，防止眼球受压，以及结膜、角膜和视网膜的损伤。妥善放置双上肢位置并行必要的固定，用上臂手托固定上肢，避免因术中长时间的过度牵拉而造成腋神经、尺神经和桡神经麻痹发生。胸部、腹部放硅胶垫高度以不限制膈肌下降，不影响胸廓及肺的扩张，不限制呼吸运动为度，使肺的顺应性保持在正常范围内，确保麻醉状态下通气功能正常。因为手术时间一般较长，防止压疮发生，术中保持尿管通畅，避免尿管受压、扭曲而使膀胱内压升高，影响术中生命体征的维持和手术顺利进行。术前应将一次性负极板紧密粘贴在下肢肌肉丰实处，要贴合好电刀负极板位置，以防抬动造成意外电击烧伤。

　　4  手术配合

　　4.1　手术方式：常规消毒皮肤，铺无菌巾，贴切口保护膜，取后正中入路纵行切口，切开皮肤和皮下组织后，及时传递皮肤小牵开器拉钩显露术野，电刀止血，传递骨膜剥离质剥离棘突、椎板及关节突的显露。用吸引器吸走电凝产生的烟雾，需要使用术中c型臂x线机透视椎体病灶节段时，应准备好定位针，同时应注意保护手术区域无菌状态，用无菌中单盖上手术区域，防止透视时手术区域污染发生。确认椎体病灶后，以气动磨钻磨除病灶后行椎弓根入点处骨皮质，钻孔，探查周壁及低为骨性后，植入定位针，透视见方向、深度、位置均满意后，更换为8枚椎弓根螺钉，以气动磨钻磨除内外层皮质，引入线锯，锯断双侧椎弓峡部，切除椎板上附着的棘上、棘间及黄韧带，将胸椎棘突及双侧椎板完全切除，用钛笼放于胸椎椎间处，钛笼中间用肋骨碎末装入钛网、叩实，透视确认钛笼椎弓根钉的位置佳，然后根据手术医师的需要准备合适长度和直径的椎弓根螺钉，并将选择好的椎弓根螺钉装入置于“t”型手柄并递于手术医师，术中用计算机导航系统准确、快捷地置钉操作，置钉完成后传递模棒测量将要使用的纵向固定棒长度，选择合适长度的固定棒固定。于硬膜囊周围覆盖填满粘停宁以减少术后硬膜囊粘连，用明胶海绵覆盖，防止脑脊液漏和局部止血。清点纱布、纱球、器械无误后，用庆大霉素盐水冲洗，配合医师留置负压引流管，逐层缝合手术切口并用美敷覆盖刀口。

　　手术结束后，巡回护士要协助医生搬动患者于手术车上，要注意保持脊柱于水平位，防止扭转，否则，可导致内固定物移位，以致手术失败。

　　手术过程中，洗手护士要严格无菌技术操作，自始至终要集中精力，检查器械是否准备完善，特别是各种特殊器械功能是否合乎使用要求，对手术途径和手术步骤要做到心中有数，主动无误地传递手术器械，使术者专心手术。巡回护士应密切观察患者生命体征的变化，保持输液通畅，并随时调节输液速度，协助麻醉师维持正常的血压、脉搏和呼吸，保证手术顺利进行。同时保持台下吸引器处于良好的工作状态，以利于手术操作和止血，另外，协助手术医师观察患者肢体活动情况，监测脊髓功能。

　　5  讨论
   
　　随着肿瘤综合治疗的广泛开展以及脊柱外科技术的发展和进步，特别是脊柱重建技术的发展，手术治疗已成为脊柱肿瘤综合治疗的重要手段之一。手术治疗可有效重建脊柱稳定性，缓解疼痛，维护和改善患者的神经功能，促进患者术后早期康复，改善患者的生存质量。最近，国外几家医院已开展了胸椎？单纯后入路全椎体切除，椎弓根钉内固定手术，此方法避免了再次切口显露，减少了手术时间和创伤，同时兼顾了稳定性重建，是一种不错的手术方法。但自后方处理肿瘤前方时有一定的难度，技术要求较高。