颈椎病颈痛与失眠的相关性研究

【关键词】  颈椎病;疼痛;失眠;相关性

【摘要】  目的探讨颈椎病颈痛与失眠之间的关系。方法调查500例颈椎病颈痛患者的失眠情况，以视觉模拟评分法(vas)、匹兹堡睡眠质量指数(psqi)为主要调查指标，通过相关性分析研究颈椎病颈痛与失眠的关系。结果本组已经确诊为颈椎病颈痛的476例患者中，合并失眠症147例(30.88%);相关性分析显示颈椎病颈痛vas评分与失眠的psqi总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍均呈正相关，有非常显著性差异(p<0.01);其中颈椎病颈痛vas评分与失眠的psqi总分呈高度正相关(r=0.841)。结论颈椎病颈痛与失眠具有显著相关性，颈痛可能是失眠发生的重要因素之一。

【关键词】  颈椎病;疼痛;失眠;相关性

　　【abstract】objectiveto study the relationship betweenneck pain caused by cervical spondylosis and insomnia.methods500 cases of neck pain caused by cervicalspondylosis were collected, 476 cases were involved in statistical analysis. therelationship between neck pain and insomnia was evaluated by visual analogue scale (vas) and pittsburgh sleep quality index(psqi).resultsthe incidence ofinsomnia in neck pain caused by cervical spondylosis was 30.88% (147 cases). therelationship between the vas and the sleep quality, enter-sleep time, sleep efficiency, sleep disorder, function of daytime and total scores of psqi was positive correlation, it was significantly different between the neck pain caused by cervical spondylosis and insomnia (p<0.01). the relationship was highly positive correlated between the vas and the total scores of psqi(r=0.841).conclusionsit is significant relationship between the neck pain caused by cervical spondylosis and insomnia，the neck pain maybe one of the important factors to insomnia

　　.

　　【key words】cervical spondylosis; pain; insomnia; relationship

　　研究发现颈椎病与失眠密切相关，颈椎病患者失眠发生率约占40%~56%，但是当临床上颈椎病及失眠二者同时出现时，多将之简单定性为颈源性失眠〔1~2〕。www.11665.coM文献分析发现〔3〕，以上观点主要是从临床干预有效性的角度进行的逆行性推测，主观推定了颈椎病与失眠症之间的因果关系;同时样本观察例数较少，对颈椎病与失眠的相关性未进行系统分析研究。笔者调查了500例颈椎病颈痛患者，对其颈痛与睡眠情况进行了相关性分析，旨在探讨颈椎病颈痛与失眠的关系。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料全部500例病例均来自2010年3月以来符合纳入标准的广东省中医院门诊颈椎病颈痛患者，24例未能完成全部调查，纳入统计分析的对象为476例，其中男205例，女271例;年龄22～60岁，平均(50.2±8.4)岁;其中同时合并失眠的患者147例，男53例，女94例;年龄28～60岁，平均(51.6±7.6)岁。

　　1.2诊断标准

　　1.2.1颈椎病诊断标准参考中华医学会2007年发布的《临床诊疗指南-疼痛学分册》关于颈椎病的诊断标准〔4〕。

　　1.2.2失眠诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(ccmd-3)中非器质性失眠症的诊断标准〔5〕。① 失眠，包括难以入睡， 睡眠不深、多梦、早醒或醒后不易再睡，醒后感到不适感、疲乏，或白天困倦等;②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念;③对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损;④至少每周发生3次，并至少已1个月。

　　1.3纳入标准及排除标准

　　1.3.1颈椎病颈痛纳入标准① 符合颈椎病诊断标准;② 以颈痛为主诉;③ 近3个月或以上曾有颈部疼痛、僵硬感发作，且达到平均每月发作1次的频率;④纳入时视觉模拟评分法(visual analogue scale，vas)>3分(此项数据可通过让受试者在调查表中的vas表进行指认以获得);⑤ 18～60岁。

　　1.3.2失眠症纳入标准①符合非器质性失眠症的诊断标准;②18～60岁。

　　1.3.3排除标准①脊髓型颈椎病;② 患严重其他系统疾病如糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等;③ 有颈部外伤史，有颈部骨折或手术史，神经功能缺损(如肌无力或脊髓神经反射检查异常)，先天脊椎异常，系统性骨或关节疾病;④孕妇或哺乳妇女;⑤不配合调查者。

　　1.4调查内容包括一般资料、诊断学资料、人口学资料。

　　1.4.1疼痛积分vas：在标尺上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间分别分成1 cm的10等份表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

　　1.4.2睡眠情况积分匹兹堡睡眠质量指数(psqi)〔6〕:psqi共分18个条目，组成7个成分(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍)，每个成分按0～3等级记分，累积各成分为psqi总分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

　　1.5调查方法每个入选的病例按调查表格项目与内容，首先询问病史，再将调查所得在调查表上逐一填写。由3~4名具有本科以上学历，并有专科工作经验的调查员，熟悉调查内容并掌握调查要求后进行调查。

　　1.6统计学分析采用spss15.0软件对颈椎病颈痛与失眠之间的关系进行相关性分析。

　　2结果

　　2.1颈椎病颈痛患者失眠发病率情况本组已经确诊为颈椎病颈痛的476例患者中，合并失眠症者147例，发病率为30.88%。

　　2.2颈椎病颈痛与失眠症相关性分析相关性分析显示颈椎病颈痛vas评分与失眠的psqi总分、睡眠质量、入睡时间、睡　　眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍均呈正相关，差异有非常显著性差异(分别r=0.841，0.714，0.477，0.552，0.466，0.692，均p<0.01);其中颈椎病颈痛vas评分与失眠的psqi总分呈高度正相关。而颈椎病颈痛vas评分与睡眠时间、催眠药物无明显相关(分别r=0.205，0.039，均p>0.05)。

　　2.3颈椎病颈痛vas评分与失眠psqi总分相关性散点图见图1。颈椎病颈痛vas评分与psqi总分呈直线正相关。图1颈椎病颈痛vas评分与失眠psqi总分相关性散点图

　　3讨论

　　资料显示，继发于慢性疼痛的失眠在临床表现及程度上等同于原发性失眠症，同时，疼痛的严重程度与睡眠障碍之间存在强烈的相关性〔7〕。慢性疼痛患者的睡眠质量较差，往往表现为心境忧郁、紧张、易激惹、焦虑和精力不足 ，并且容易产生或加重患者心身症状。心身症状的加重，使睡眠质量更差，导致患者处于一个恶性循环状态〔8〕。颈椎病是多种因素共同作用的结果，其病因除了退变和劳损两大常规原因外，还包括工作方式、生活习惯、环境因素、体质因素、疾病、外伤、畸形等〔9〕，目前普遍认为颈椎病颈痛症状的出现主要是由于退变或损伤，到致颈脊柱动静力学平衡失调，出现异位压迫或化学刺激或免疫反应而引发，尤以机械性压迫及炎症反应为甚〔10〕。现代医学神经生理学研究认为：睡眠-觉醒节律是中枢特定结构自主活动的结果。在内外环境的影响下，通过生物钟周期性地开启通向睡眠诱导区(抑制性核团如中缝核孤束核)和觉醒诱导区(易化性核团如蓝斑头部)的通道，并通过上行抑制或激励系统，在神经递质的参与下产生睡眠和觉醒;内分泌节律的调节与睡眠-觉醒节律有着密切的联系，如体温调节、生长激素褪黑素及皮质醇的分泌等〔11〕。

　　研究发现颈椎病所导致的肢体及内脏疼痛是导致失眠的原因之一〔12〕，赵明毅等〔1〕发现，颈椎病所引起的疼痛，包括头部、颈项、肩背、肢体等部位的疼痛，颈髓相应节段区的内脏疼，如心绞痛、胃痛等是引起失眠的原因之一。lobbezoo〔2〕等将103例受试者分为四组，无痛者、面部疼痛者、颈项部疼痛者、面部疼痛合并颈项部疼痛者，调查他们的睡眠质量，发现疼痛的范围越广，罹患失眠症的可能越大。颈椎病颈痛引起失眠的发病机制可能包括〔13〕：一方面，疼痛通过向心性神经冲动激活上升性网状激活系统，抑制视丘下部调节系的抑制功能而出现失眠;同时，疼痛亦可刺激椎动脉及颈交感神经，引发椎动脉的收缩、痉挛导致椎动脉供血不足，引起觉醒-睡眠中枢系统功能障碍，导致失眠;而颈交感神经节受到疼痛等不良刺激同样可引起褪黑素分泌异常而致失眠。本调查发现，失眠症在所调查的476例颈椎病颈痛患者中的发病率为30.88%，较既往文献报道有所降低〔3〕，分析其主要原因是本调查纳入的对象仅为颈椎病中以颈痛为主诉的患者，以颈型颈椎病及神经根型颈椎病为主，而既往纳入对象还包括椎动脉型颈椎病〔14〕，因此，本调查发病率的降低可能主要是由于纳入对象范围较前有所缩小所致。对颈椎病颈痛与失眠的相关性进行分析发现，颈椎病颈痛的vas评分与失眠的psqi总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍均呈正相关，其中颈椎病颈痛vas评分与失眠的psqi总分呈高度正相关(r=0.841)。提示在颈椎病颈痛与失眠同时并存时，颈痛可能是失眠症发生的重要原因之一。

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