【关键词】椎动脉型颈椎病 针刀松解术
椎动脉型颈椎病是临床常见疾病之一，发病率有逐年上升趋势，颈源性眩晕作为其最为常见的症状，成为近来临床学者的研究热点。笔者采用针刀松解术治疗108例颈源性眩晕的椎动脉型颈椎病患者，疗效满意，同时与同期治疗的普通针刺组64例，进行疗效比较观察，现报告如下：
1临床资料
两组患者共计172例，男68例，女104例，年龄27～73岁，平均42.8岁；病程1天～10年，平均,71.5天。临床医学所有病例均符合椎动脉型颈椎病的诊断标准[l]。其中合并神经根型45例，颈型33例，交感型8例，脊髓型4例。治疗前曾经中西药、针灸、按摩或牵引治疗者42例。经统计学处理，两组病例治疗前条件无明显差异，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组
2.1.1取穴：风池、大椎、华佗夹脊穴，阿是穴，配穴:合并神经根型配手三里、合谷，阿是穴；颈型配天宗、昆仑穴；交感型配合谷，阳陵泉，脊髓型据症状取穴。取穴依据国家标准经穴部位挂图说明书，阿是穴取疼痛点。
2.1.2器具：汉章针刀（标准型），常规备用。
2.1.3 操作方法：在取穴处，用龙胆紫作进针点出针点标记，皮肤常规消毒后，戴无菌手套，在各标记穴位处用1%利卡多因局麻，取针刀依次从局麻皮丘穴位刺入，穿过病灶部位的皮下组织或肌层，此时注意于原位行纵行、横行松解，有针下松解感及类针感后出针，紧压各穴数秒后，覆盖无菌敷料。局部48小时内浴。每7天治疗一次，一次为一疗程。
需要注意的是，针刀操作时宜轻巧，用力均匀，针穿过皮肤时，不能用力过猛，避免断针。Www.11665.com要严格无菌操作，避免术后感染；对患有心脏病、糖尿病、、身体极度虚弱者、妊娠妇女等不宜使用此法；应尽量避开血管，防止损伤神经及穴位邻近组织。
2.2 对照组
2.2.1取穴:同治疗组。
2.2 方法
取28号0.5～3寸毫针，根据穴位深浅在常规消毒后进针适当深度，行针得气后，留针30分钟，中间行针1次，以泻法。每日治疗1次。7次为一疗程。
3 疗效判断标准及治疗结果
3.1疗效判断标准
痊愈:眩晕、恶心等临床症状消失，随访6个月无复发者；显效:眩晕恶心等临床症状消失，6个月内复发在2次以下，经治疗仍有明显效果，或症状明显减轻，不影响正常工作与生活者；好转:眩晕恶心减轻，工作生活仍觉不适，或眩晕恶心消失，停止治疗6个月内复发2次以上(包括2次)，经治疗仍有效者；无效:经三疗程治疗眩晕恶心等临床症状基本无改善或加重者。
3.2 治疗结果
两组患者经三疗程后疗效见表1。
表1
两组的总有效率分别为96.29％和76.56％，经x2检验，两组疗效比较有显著差异(p<0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。
4讨论
1984年5月全国颈椎病专题讨论会议[2]统一了椎动脉型颈椎病病名，颈源性眩晕为诊断标准之一。其主要特点是体位性眩晕，头昏，视物旋转，甚则伴恶心，呕吐。发病多因颈椎间盘及继发的一系列病理改变，刺激或压迫了周围血管所引起，属中医“眩晕”、“痹证”范畴。祖国医学认为眩晕与肝肾气血功能失调有关，故有“诸风掉眩、皆属于肝”“少气虚而眩、血虚而眩”之说，肾精生髓，开窍于耳，髓通于脑，脑为髓海，髓海不足则脑转(眩晕)耳鸣。颈部是十二经脉总汇于头颅的通道，而经络是平衡阴阳，运行气血，联络脏腑，沟通内外，贯穿上下的通路，也是内脏之间、内脏与体表之间的传导通路，通过经路传导使脏腑气血得以调整，清脑明目，眩晕症得改善或消失。用针刀闭合松解术刺激颈部疏通经络气血，发挥持续的刺激作用。有利于消除颈项部肌肉的痉挛，减轻对椎动脉的压迫。这可能是运用本法取得的良好效果的原因之一。
针刀是在古代九针中的锋针等针刺工具的基础上，由金属材料做成的。在形状上似针又似刀的一种治疗用具。是由朱汉章教授于年发明的。针刀疗法是利用针刀进行的一种介于手术和非手术之间的闭合性微创疗法，针刀疗法的操作特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割、剥离等刺激,以达到止痛祛病的目的，它可以松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压、达到消炎镇痛、祛除麻木、恢复功能的目的。人体颈椎的平衡是一个力学平衡系统,当部分平衡遭到破坏时,就产生相应的疾病, 椎动脉型颈椎病正是由于平衡失调继发的颈椎病类型之一[3]，针刀能够有效地调节颈椎的力学平衡失调，如关节的关节囊、韧带、筋膜和肌键这些软组织器官连接部分,纠正由于某些软组织受到损伤,引起变性,产生挛缩、疲痕、粘连等后颈椎力学的失衡，从而使颈椎关节内、外的力平衡系统得到恢复,疾病也就得到了较为根本性的治疗。针刀治疗椎动脉型颈椎病的操作过程中不仅能产生针的作用,也能产生刀的作用，针刀的刺入和手法,能刺激穴位经络而针刀在手法的操作中又能利用刀的作用切开瘫痕和结节。操作简便、疗程间隔长，节省时间，符合现代人的快速高效的生活节奏，疗效安全可靠，无药物所致的毒副作用，易被患者接受，适合推广使用。
参考文献
[1]孙树椿等.中医药治疗颈痛。第１版.北京：人民卫生出版社，2002，129－182
[2]颈椎病专题座谈会纪要。中华外科杂志，1984；22(12)：719
[3]于栋等.颈椎动力失衡致兔颈肌及颈间盘变化的组织形态学研究。中国骨伤，2010：23（11）：849- 852
