c-反应蛋白与老年糖尿病周围神经病变的关系
【关键词】 c反应蛋白;糖尿病;周围神经病变
【摘要】 目的探讨2型糖尿病(t2dm)患者血清c反应蛋白(crp)与周围神经病变的发生是否相关。方法选择在本院住院治疗的135例t2dm患者，均予肌电图检测左右胫神经的h反射潜伏期数值，将h反射>35 ms者归入有周围神经病变组(a组)，h反射<35 ms者归入无神经病变组(b组)。检测并比较两组的血清crp水平、血糖水平及其他临床生化参数。结果a组crp和hba1c水平均明显高于b组(p<0.05);两组fpg和ppg水平比较无显著性差异(p>0.05);crp与h反射呈正相关(r=0.42，p<0.05);hba1c与h反射亦呈正相关(r=0.68，p<0.05)。结论长期高血糖状态是t2dm周围神经病变的最主要原因，而crp在t2dm周围神经病变的发生发展中同样具有重要作用。
【关键词】 c反应蛋白;糖尿病;周围神经病变
【abstract】objectiveto investigate the relationship between c-reactive protein (crp) and diabetic perineuropathy (dpn) in patients with type 2 diabetes (t2dm).methods135 t2dm patients were collected to detect h-reflex latency values of tibial nerve by electromyogram. patiens with h-reflex values>35 ms were classified to perineuropathy group (a group), while those with h reflex values<35 ms were classified to non-perineuropathy group (b group). serum crp level, blood sugar index values and other clinical biochemical parameters of two groups were detected and compared.resultsthe levels of crp and hba1c of group a were significantly higher than those of group b (p<0.05); but fpg and pbg levels betweenthetwo groups had no significant difference (p>0.05); crp levels was correlated positively with h reflex (r=0.42, p<0.05); hba1c levels was also correlated positively with h reflex (r=0.68, p<0.05).conclusionslasting higher blood sugar concentration is the main reason of dpn, and crp plays an important role in the development of dpn.
【key words】c-reactive protein; diabetes mellitus; peripheral neuropathy
2型糖尿病(t2dm)的病因与发病机制目前尚未完全阐明，近年来有不少学者提出了炎症学说，认为t2dm是一种自然免疫和低度炎症性疾病〔1，2〕。WWW.11665.cOM而且国内外大量的研究工作已证实c-反应蛋白(crp)与t2dm及其并发的大血管病变和微血管病变密切相关，是t2dm发病的最强的预测因子〔3，4〕。但crp与糖尿病周围神经病变(dpn)的发生、发展发展是否相关的报道较少，本研究旨在探讨crp与老年dpn的发生是否具有相关性。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年3月至2010年5月在本院内分泌科住院治疗的t2dm患者135例，男78例，女57例，年龄55～74岁，均符合1999年who的t2dm诊断标准。排除急性创伤、急慢性感染、免疫性疾病和肿瘤患者。所有患者均予肌电图检测左右胫神经的h反射潜伏期数值，取h反射平均值并以h反射>35 ms为有周围神经病变组(a组)，h反射<35 ms为无神经病变组(b组)。两组患者在性别、年龄、体重指数(bmi)、总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、低密度脂蛋白(ldl)和高密度脂蛋白(hdl)等一般资料方面比较，差异无统计学意义(均p>0.05)，具有可比性。见表1。表1两组一般资料比较
1.2方法所有研究对象空腹12 h以上，清晨抽静脉血，采用免疫比浊法测定crp，试剂由英国朗道公司提供;同时检测空腹血糖(fpg)、餐后2 h血糖(pbg)以及糖化血红蛋白(hba1c)水平。
1.3统计学方法采用spss13.0统计软件包，数据用x±s表示，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，直线相关分析crp和hba1c与h反射的相关性。
2结果
2.1两组crp和血糖水平比较见表2。a组crp和hba1c水平均明显高于b组(p<0.05);两组fpg和pbg水平比较无显著差异(p>0.05)。表2两组crp和血糖指标检测值比较
2.2a组crp和hba1c与h反射的相关性分析直线相关分析显示：crp与h反射成正相关(r=0.42，p<0.05);hba1c与h反射亦成正相关(r=0.68，p<0.05)。
3讨论
周围神经病变是t2dm最常见、最严重的并发症之一，也是t2dm患者致残致死的重要原因〔5〕。目前在t2dm并发症中dpn的发生率占到50%～85%，其起病隐匿，进展缓慢，早期主要表现为对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、感觉过敏等感觉障碍，后期则可表现为感觉减退、消失，发生足感染〔6〕。目前dnp的治疗比较棘手，主要原因在于其复杂的发病机制尚不十分清楚。有国外文献指出，dpn是多种病理因素参与其中的一个复杂多因素的病理过程〔7〕。近年来，关于t2dm的病因与发病机制，不少学者又提出了炎症学说，而且已经证实crp与t2dm及其并发的大血管病变和微血管病变密切相关，但crp与dpn的发生发展是否相关的报道较少。
本研究中，笔者对于dm是否并发dpn采用的判断指标是h反射，这是因为目前主要依靠dm病史、神经损害症状及电生理的异常表现诊断dpn。而有研究表明，在神经损害症状出现之前已经有电生理的改变，且以h反射最敏感〔8〕。本研究发现，a组crp和hba1c水平均明显高于b组;直线相关分析显示，crp与h反射呈正相关(r=0.42，p<0.05)，hba1c与h反射亦呈正相关(r=0.68，p<0.05)，充分表明crp和hba1c均与dpn密切相关，而且hba1c的相关性更高。研究表明，crp是亚临床系统感染的一个敏感性指标〔9〕，其生物学特性主要表现为识别和激活某些影响炎性反应和防卫机制的物质，即具有免疫识别特性及免疫调节功能，可有效增强白细胞反应性、补体的固定以及炎症部位细胞碎片的清除。crp受tnf-α、il-6等炎症源性细胞因子调控，可刺激血管内皮因子释放，使微血管基膜增厚，继而引起供应神经组织的血流减少、缺血甚至坏死，导致周围神经、自主神经以及神经元和髓鞘的损害，引起神经冲动传导阻滞，而出现各种神经损害的症状，故crp在t2dm周围神经病变的发生发展中起着重要作用。
【参考文献】
1bhattarai md.three patterns of rising type 2 diabetes prevalence in the world：n eed to widen the concept of prevention in individuals into control in the community〔j〕.j nepal med assoc,2009;48(174):173-9.
2刘延瑜,刘懋述.2型糖尿病的新认识和进展〔j〕.现代医药卫生,2009;25(5):720-2.
3tavintharan s，cheung n，lim sc,et al.prevalence and risk factors for peripheral artery disease in an asian population with diabetes mellitus〔j〕. diab vasc dis res,2009;6(2):80-6.
4jin c，lu l，zhang ry,et al.association of serum glycated albumin，c-reactive protein and icam-1 levels with diffuse coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus〔j〕.clin chim acta,2009;408(1-2):45-9.
5张舒岩,及志勇,雷宇，等.马来酸桂哌齐特治疗糖尿病周围神经病变疗效分析〔j〕.中国误诊学杂志,2010;10(21):5076-7.
6崔丽英.重视糖尿病周围神经病变的诊治〔j〕.中华老年医学杂志,2005;24(7)：551.
7oguejiofor oc，oli jm，ajaero cn,et al.are the symptoms of diabetic peripheral neuropathy in nigerian patients objective? an evaluation using the united kingdom screening test (ukst) and bio-thesiometry〔j〕. niger j clin pract,2009;12(2):113-9.
8倪雅凤,邱蔚.神经电生理检测对糖尿病性周围神经病的早期评估〔j〕.中国慢性病预防与控制,2009;17(5):536.
9swellam m，sayed mahmoud and m，abdel-fatah ali a.clinical implications of adiponectin and inflammatory biomarkers in type 2 diabetes mellitus〔j〕.dis marker s,2009;27(6):269-78.
