【摘要】 目的：了解静息心率(rhr)与冠状动脉慢性完全闭塞(ccto)病变经皮冠状动脉介入术(pct)成功率的关系。方法：入选2002年1月1日至2008年12月1日在我院及桂林医学院附属医院接受支架植入术的ccto患者85例,根据入院时静息心率(rhr)分为rhr1(<70次/min)、rhr2(70～79次/min)、rhr3(80～89次/min)和rhr4(≥90次/min)四组，比较不同组间血管即刻开通率。结果：76%(65/85)的患者成功完成了冠状动脉内支架植入术,4组血管即刻开通率分别是，rhr1:90%(18/20),rhr2:91%(20/22)，rhr3:63%(12/19),rhr4:63%(15/24),4组间有显著性差异(x2=9.058，p<0.05);rhr1与rhr2，rhr3与rhr4间无显著差异(p均>0.05)，但rhr1与rhr3，rhr1和rhr4，rhr2与rhr3，rhr2与rhr4间有显著差异(p均<0.05)，rhr1和rhr2组的即刻开通率显著高于rhr3和rhr4组(p<0.05)。结论：静息心率对冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入术成功率有影响，静息心率越低手术成功率越高。
【关键词】 心率;冠状动脉疾病;血管成形术，经腔，经皮冠状动脉
effect of resting heart rate on repatency rate in patients with coronary chronic total occlusion
pan diguang,pan dihua,liu guiyong,wu yubin,jiang jingbo,zhang wei
abstract：objective:to study the relationship between resting heart rate(rhr) and repatency rate in patients with coronary chronic total occlusion(ccto).methods:a total of 85 ccto patients were treated by percutaneous coronary intervention(pci) in our hospital and guilin medical college affiliated hospital.they were divided into four groups:group rhr1:<70 times/min, rhr2:70～79 times/min, rhr3:80～89 times/min and rhr4:≥90 times/min and its coronary repatency rate were compared.results:total success rate of pci was 76%(65/85).the coronary repatency rate of four groups was:rhr1:90%(18/20),rhr2:91%(20/22),rhr3:63%(12/19),rhr4:63%(15/24).the repatency rate between different groups were significantly difference(x2=9.058，p=0.029).there was no significantly difference between rhr1 and rhr2(x2=0.01，p=0.920),rhr3 and rhr4(x2=0.002，p=0.956);there was significantly difference between rhr1 and rhr3(x2=3.955，p=0.047),rhr1 and rhr4(x2=4.400，p=0.036),rhr2 and rhr3(x2=4.589，p=0.032),rhr2 and rhr4(x2=5.092，p=0.024).the repatency rate of rhr1and rhr2 was higher than that of rhr3 and rhr4(p<0.05 all).conclusion:rhr can effecting the coronary repatency rate of pci in patients with chronic total coronary occlusion,the more lower rhr, the more higher repatency rate.
author′s address：department of cardiology,guilin people hospital,guilin,guangxi,541000,china
key words：heart rate;coronary artery disease;angioplasty,transluminal percutaneous coronary
冠状动脉慢性完全闭塞(cononary chronic total occlusion,ccto)病变患者约占全部冠状动脉造影患者的10%～15%,成功的经皮血运重建有助于缓解心绞痛症状、改善左心室功能、减少外科旁路移植的需要,甚至可提高远期生存率。wWW.11665.coM然而,ccto病变经皮血运重建治疗的即刻成功率远低于其他病变,因此被认为是目前经皮冠状动脉介入术(pci)领域最大的障碍和挑战。有研究提示冠心病患者血管重建前的静息心率(resting heart rate,rhr)是影响死亡的独立危险因素[1]，但静息心率和ccto病变的pci成功率的关系未见报道，现报告本研究85例ccto病例的静息心率和pci疗效关系的资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床资料2002年1月1日至2008年12月1日在我院及桂林医学院附属医院接受支架植入术的ccto患者85例,均行冠脉造影证实，至少1支冠脉有ccto病变,男49例、女36例,年龄(62.85±10.81)岁。根据入院时rhr分为rhr1组(<70次/min，20例)、rhr2组(70～79次/min，22例)、rhr3组(80～89次/min，19例)和rhr4组(≥90次/min，24例)，共四组，比较不同组间血管即刻开通率。4组间性别、年龄、体重无显著差异。
1.2 方法
1.2.1 常规pci术，所有ccto病变患者均植入支架。
1.2.2 静息心率的测定：所有患者在入院后的第一个上午9～10时之间,在安静的检查室中,平卧休息5 min后,用12导心电图机描记心电图,选择ⅱ导联,记录20个心动周期,计算出20个心动周期的平均rr间期,查表算出静息心率。
1.3 统计学处理
全部数据资料采用spss 13.0统计软件分析,计数资料用百分率表示,采用x2检验，p <0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 四组血管即刻开通率
76%(65/85)的患者成功完成了冠状动脉内支架植入术,4组血管即刻开通率分别是，rhr1:90%(18/20),rhr2:91%(20/22)，rhr3:63%(12/19),rhr4:63%(15/24),4组间有显著差异(x2=9.058，p=0.029)。
2.2 各组间血管即刻再通率的比较
2.2.1 rhr1与rhr2，rhr3与rhr4组间血管即刻再通率无显著差异(p >0.05)。
2.2.2 血管即刻再通率：rhr1与rhr3(x2=3.955，p=0.047)，rhr1与rhr4(x2=4.400，p=0.036)，rhr2与rhr3(x2=4.598，p=0.032)，rhr2与rhr4(x2=5.092，p=0.024)间有显著差异(p均<0.05);rhr1和rhr2组血管开通率率显著高于rhr3和rhr4组(p<0.05)。
3 讨 论
文献报道的ccto病变pci的即刻成功率差异较大,在47%～81%之间,平均约69% [2],远低于其他类型的病变。本研究中ccto病例pci的即刻成功率为75%,与文献报道相似。影响ccto病例pci的即刻成功率的关键因素有术者经验、闭塞时间长短、病变形状、是否钙化等因素,而静息心率作为影响冠心病患者血管重建的死亡率的独立危险因素可能对手术成功率有影响，但静息心率和ccto病变的pci成功率的关系未见报道。从我们的研究中可以得出结论，静息心率对冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入术成功率有影响，静息心率低于80次/min的患者手术成功率显著高于静息心率高于80次/min的患者。
rhr作为预测心脏病患者生存率的独立危险因素[3]，其对ccto病变pci即刻成功率影响的机制可能涉及多方面：(1)心率增快,交感神经张力增加,使心肌耗氧量增加，冠状动脉舒张期血流灌注时间缩短，快的心率还可以加强动脉血流的搏动性,并产生沿切应力方向的振荡,使血流速度和方向发生改变,损伤血管内皮。心率增加可加速新陈代谢,同时伴随有害的自由基产生增加,损伤血管内皮,加速动脉硬化的发生从而诱发和加重动脉硬化,导致斑块钙化严重[4]，加重病情，降低反应能力。beere[5]等研究者给雄性猴进行窦房结消融减慢心率治疗,结果显示,与对照组相比,心率减慢可以明显延缓冠状动脉粥样硬化的进程。有临床试验[6]发现患者服用β受体阻滞剂减慢心率后颈动脉内膜到中层厚度的病变进展减缓。
对于ccto患者,如要进行pci时，术前应综合评定各种复杂因素，包括rhr，较快的rhr可能会增加手术难度和出现较低的血管开通率，从而增加手术费用和手术风险，可尽量考虑外科搭桥。同时不论是否进行pci,仍然要使用剂量合适的β受体阻滞剂,最大可能地减慢心率,提高pci成功率，减低死亡率和心血管事件。
【参考文献】
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