作者：仇宝华 吴志国 王立强 张红雨 曹艳君
酒精在给人们带来欢乐的同时，也给人们的机体造成了伤害。酒精引起的机体功能障碍逐渐为人们所了解的，包括心、肝、脑等各个脏器的损伤。饮酒对于心脏损伤包括各种心律失常、心绞痛和心力衰竭等疾患[1]，急性与慢性饮酒对心脏的作用机制不同。长期慢性饮酒对器官有直接毒性作用可损伤心肌细胞，降低心肌收缩力，改变心肌对药物的反应，甚至可以诱发扩张性心肌病[2]，而急性饮酒对机体影响则侧重于对神经、体液的影响。急性饮酒可以引起各种心律失常，心脏自主神经的自动调节功能失衡起到一定作用。目前hrv已经成为判断心脏自主神经功能状态非侵入性指标，被广泛应用于临床。本文将以hrv为指标进一步观察急性中等量饮酒对健康男性自主神经功能影响。
1材料与方法
1.1实验材料：
1.1.1研究对象：本研究共有14名健康男性志愿者入选，年龄27-36岁，志愿者实验前均经过体格检查并行胸透、心电图、超声心动图检查及血生化检查，除外甲状腺功能亢进，高血压、糖尿病、冠心病、精神病、严重心律失常、瓣膜心脏病、肥厚性心肌病、充血性心力衰竭、束支传导阻滞及口服药物史等。wWw.11665.com同时记录志愿者体重、吸烟及饮酒史。有饮酒史的志愿者戒酒1周以上在进入本实验。志愿者分两次进餐且间隔1周，两次进餐时间相同均在中午进行（11：30-12：30），菜谱相同（均低脂进食约1600kcal热量）。第一次进餐并以1g/kg酒精含量饮用白酒，另一次进餐不饮酒，但饮同量的矿泉水。分别于基础状态下及进餐后1小时行holter采集心电信号、测量血压、心率以及采集血样。
1.1.2仪器与试剂：（1）holter及hrv分析软件：美国博利屋公司生产的数字型holter记录仪；（2）气相色普仪：gc-4000(a)北京东西电子技术研究所；（3）高效液相色普仪：114m美国beckman公司；（4）电化学检测器：lc-4b美国beckman公司；（5）离心机；（6）酒为贵州兴义云峰酒业有限公司（38%小糊涂神），康师傅矿泉水。
2实验方法
2.1心率变异性：采用频域分析法。频域法分析指标：频域指标数据用均数±标准差表示。
2.1.1hf:高频带，代表整个频谱曲线在0.15-0.40hz范围内的积分值, 单位ms2/hz。
2.1.2lf:低频带，代表整个频谱曲线在0.04-0.15hz范围内的积分值, 单位ms2/hz。
2.1.3vlf:极低频带，代表整个频谱曲线<0.04hz范围内的积分值，单位ms2/hz。
2.1.4tf：5分钟总功率，代表整个频谱曲线0-0.4hz范围内的积分值，单位ms2/hz。
2.1.5lf/hf:低频带与高频带的比值。
2.2方法：志愿者检查前首先排空大小便仰卧休息15分钟，然后连接电极，holter采集信号20分钟。期间呼吸控制在12-15次/分之间，室温22-24°c，测量时间为11am-3pm。分别采集基础值以及进餐1小时后数值。最后用计算机软件自动分析各项指标。
2.3酒精浓度的检测应用气相色谱法、肾上腺素和去甲肾上腺素浓度应用高效液相色谱法。
2.4心率和血压的测量：通过holter采集20分钟心电信号计算机自动计算出平均心率；血压测量用人工方法，测量前休息5分钟，采取卧位，测量两次取其平均值。
2.5统计学分析方法：各组计量资料用均值士标准差表示，多组间比较采用随机区组方差分析，有统计学意义时用lsd法两两比较。全部统计分析采用spss13.0软件进行处理，p<0.05视为有统计学意义。
3结果
14名男性志愿者入选本实验，年龄31.4±3.0（27-36）岁，体重指数为25.4±2.1。其中4人有吸烟史，5人偶有少量饮酒史。饮酒后1小时后的bac、ad和na浓度较基础值和饮矿泉水后显著升高（p＜0.01）（见表1）。由表2可以看出进餐饮矿泉水1小时后、饮酒1小时后与基础的心率、收缩压和舒张压相比较均无区别。心率变异性的变化：饮酒后1小时hf、lf、tf较基础值和饮矿泉水后显著下降（p＜0.01）；而饮酒后1小时lf/hf比基础值和饮矿泉水后显著升高（p＜0.01）。
4讨论
乙醇作为饮料和调味剂已被广泛应用。正常人饮酒后乙醇在胃和小肠上段迅速吸收，分别为30%和70%。乙醇90％～98％在肝脏代谢和分解，约2％～10％经肾和肺排出体外。乙醇吸收后分布于体内所有含水的组织和体液中。血中酒精浓度可直接反映全身的浓度。通常饮酒后30-45分钟血中酒精浓度达到高峰，基于上述知识我们在志愿者饮酒后1小时进行各项指标的检测。但是许多因素都影响了酒精的吸收过程，包括食物的种类和食物在胃肠道存在的形式，脂肪含量高的食物使酒精吸收和代谢时间均延长。有实验证明同时进食脂肪、蛋白质、糖的饮酒者比空腹饮酒时吸收和代谢时间要延长3倍多。女性对酒精的吸收、代谢不同于男性，当饮相同量的酒时她们血中酒精浓度会更高，并更易于引起肝脏、心肌和大脑[3]的损伤。当然饮酒也会影响药物的代谢，会使药效加强或减弱[4]。因此在本实验中均为健康男性，避免了性别上的差异，同时进相同的低脂饮食，也均无服药史。14名志愿者饮酒1小时后酒精浓度达93.92±22.21mg/dl，较基础9.14±3.27 mg/dl和饮矿泉水后7.39±3.19mg/dl时明显增高（f=193.41,p<0.01）,进食和饮矿泉水后酒精浓度与基础础酒精浓度无差别(p=0.73),可以除外饮食对酒精浓度的影响.
正常情况下，心脏自主神经的自动调节功能使变感神经和迷走神经活动处于相对“平衡”状态，任何影响这种“平衡”，均可导致心律失常的发生。急性饮酒可以引起各种心律失常，那么急性饮酒是否也引起这种自主神经功能的失衡。本实验测定肾上腺素、去甲肾上腺素和以hf、lf、tf、lf/hf定量指标来研究急性饮酒对机体自主神经功能的影响。本实验显示急性饮酒血浆肾上腺素和去甲肾上腺素明显升高，提示饮酒后交感神经兴奋。
酒精对心率变异的影响很复杂，干扰因素也很多，如饮酒时间的长短、饮酒量的多少及是否还有其他疾病的影响等。本实验结果显示急性饮酒后hf、lf、tf均比基础值和饮矿泉水后明显降低，lf/hf升高，说明急性饮酒后机体自主神经失衡，交感神经兴奋，迷走神经降低。
参考文献
[1]piano mr, et al. alcoholic heart disease. heart lung,1994,23(1):3-17
[2]waldenstrom a,et al.alcohol and congestive heart failure. alcohol clin exp res,1998,22(7):315s-317s
[3]nixon sj. cognitive deficits in alcoholic women. alcohol health res world ,1994, 18: 228-32
[4]national institute on alcohol abuse and alcoholism. alcohol alert: alcohol-medication
