【摘要】 目的：探讨脉压指数(ppi, = 平均pp/平均sbp)与炎症因子超敏c 反应蛋白(hs-crp)的关系。方法：选择原发性高血压(eh)患者96 例，按ppi水平分为4 组, 即ppi≤0.40 组、ppi 0.41～0.50 组、ppi 0.51～0.60 组及ppi>0.60 组, 各组分别有23, 29,31 及13 例患者。应用全自动免疫散射比浊法检测血清hs-crp。比较各组患者的hs-crp水平, 分析其与各血压指标之间的相关性。结果： ①ppi 0.41～0.50 组、ppi 0.51～0.60 组及ppi>0.60 组患者的血清hs-crp水平[( 5.65±0.78) , ( 6.26±0.85) , ( 6.62±0.78)]均显著高于ppi≤0.40 组[ ( 5.21±0.83)mg/l,t=2.47～6.68, p<0.05～0.01]。②hs-crp与收缩压(sbp)、舒张压(dbp)、脉压(pp)、ppi呈正相关( r=0.325～0.566,p< 0.05～0.01) , 其中以与ppi的相关系数( r=0.566) 最大。结论：高血压患者的血清hs-crp水平与ppi的关系密切, 两者共同参与了动脉硬化的发生、发展过程。
【关键词】 高血压; 血压; c 反应蛋白质; 动脉硬化
relationship between the pulse pressure index and high sensitivity c-reactive protein in hypertension patients/chen wenrui, peng yachen//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine，2009，18(4):330
abstract：objective:to evaluate the relationship between pulse pressure index (ppi,= mean pulse pressure /mean sbp) and high sensitivity c-reactive protein (hs-crp).methods:total of 96 patients with primary hypertension were selected. they were assigned randomly into 4 groups according to the level of ppi: ppi≤0.40 group (group a, 23 cases), ppi 0.41～0.50 group (group b, 29 cases ), ppi 0.51～0.60 group (group c, 31 cases) and ppi>0.60 group (group d,13 cases) . serum hs-crp was measured with full automatic immune scattered nephelometry. level of hs-crp in each group was compared and its correlation with each blood pressure index was analyzed.results: ①level of serum hs-crp in group b, group c and group d [( 5.65±0.78),( 6.26±0.85),( 6.62±0.78)] was significantly higher than that in group a [( 5.1±0.83) mg/l, t=2.47～6.68, p<0.05～0.01]. ② the level of hs-crp was positive correlated with sbp, dbp, pulse pressure, ppi (r=0.325～0.566, p<0.05～0.01), and the coefficient of correlation in ppi was the maximum (r=0.566).conclusion:there is closely relation between serum hs-crp level and ppi in patients with primary hypertension, and both of them join the occurrence and progression of atherosclerosis.
key words：hypertension; blood pressure; c-reactive protein; arteriosclerosis
评价血管硬化的方法有多种，脉压(pp)的测定是较为简便易行的方法之一。wWW.11665.Com近年来对pp的研究愈来愈多，许多研究表明，pp增大是预测心血管事件的独立危险因素[1]。作为反映动脉弹性的血管硬化参数pp，在预测心脑血管病等方面较收缩压(sbp)和舒张压(dbp)更有价值[2，3]。随着研究的深入，发现pp与动脉粥样硬化有密切关系。但以pp评价血管硬化存在一定的局限性，因此新近又有学者[4，5]提出一个评价血管硬化的新参数——脉压指数(ppi)，能更好地反应血管硬化。pp和c反应蛋白(crp)存在正相关性[4]，而ppi与crp的关系如何报道不多见。本研究就ppi与超敏crp(hs-crp)的相关性做初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择原发性高血压(eh)患者96例，其中男61 例，女35例，平均年龄(56.11±7.92)岁。高血压病诊断标准符合《2004年中国高血压防治指南》(实用本)，sbp≥140 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)和/或dbp≥90 mmhg为高血压。不包括继发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、自身免疫性疾病、感染或肿瘤、严重肝肾功能不全及严重的其他系统疾病。
1.2 方法
(1)血压测定：均为坐位右肱动脉测量3次，取平均值。并分别计算各自sbp、dbp、pp的平均值。ppi为平均pp/平均sbp。按ppi水平分为4 组，即ppi≤0.40组、ppi 0.41～0.50组、ppi 0.51～0.60组及ppi>0.60组，各组分别有23，29，31及13例患者;(2)hs-crp测定：采用增强免疫比浊法，主要观察：①各组患者的hs-crp水平;②hs-crp与各血压指标的关系。
1.3 统计学处理
所有数据采用spss 11.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组计量资料间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，计数资料间比较采用x2检验;分析sbp、dbp、pp、ppi与hs-crp的关系采用 spearman′s相关分析，p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 超敏c反应蛋白质与血压各指标的相关性
spearman′s相关分析结果见表1。以sbp、dbp、pp、ppi为自变量，以患者hs-crp为因变量进行spearman′s相关分析，结果显示hs-crp与sbp、dbp、pp、ppi呈正相关(r=0.325～0.566，p<0.05)，且以与ppi的相关系数(r=0.566)为最大。
2.2 各组超敏c反应蛋白水平的比较
表2显示，随着ppi的增大，患者hs-crp水平随之增加，ppi 0.41～0.50组、ppi 0.51～0.60组及ppi>0.60组的均显著高于ppi≤0.40组(p<0.05～0.01)。表1 超敏c反应蛋白(hscrp)与各血压指标之间相关性表2 脉压指数(ppi)各组患者血清hscrp水平比较注：p值为各组与ppi≤0.40组的比较。
3 讨 论
本研究初步探讨了ppi与hs-crp水平的相关性，结果显示，随着pp、ppi的增高，hs-crp的水平也明显升高，且ppi与hs-crp的相关系数较pp与crp的相关系数更大。由此可推断ppi较之pp能更好地反映血管的炎症程度。
pp为 sbp和dbp的差值，所有影响血压的因素均可导致pp的改变。pp是动脉血压波动的部分，是反应大动脉弹性的指标，其大小取决于每搏输出量、心室射血速率和血管状态等因素，即大动脉壁的弹性和动脉压力反射波等。因此，pp的大小反映大动脉硬化的程度，pp越大，则血管硬度越大。然而，pp作为评价动脉硬化的指标有其局限性：首先，pp在同一个体存在可变性，血压在一天内可发生较大的波动，因而也相应的存在着多个不同的pp值;其次，pp在不同的个体存在相对性，pp只是一个相对值，理论上同一个pp可以有无数个sbp和dbp组合，因而很难以同一pp值评价不同个体间心血管事件的危险性。
那么，是否有更好的参数可替代pp评价动脉硬化呢?新近有学者[4]提出用非线性弹性腔理论导出一个新的血压参数—ppi，ppi既反应血管的固有顺应性，又反应血管的动态顺应性，其值在0～1之间，越接近1血管的顺应性就越小，其变化幅度明显小于pp。因此，ppi评价血管硬化比pp有更优越性。
crp是肝脏合成的一种急性炎症反应蛋白，主要由细胞因子刺激肝脏产生，极其敏感，正常情况下以微量形式存在于健康人血清中，而在炎症反应时显著升高，是反应炎症存在及活动的重要指标。许多临床及流行病学研究证实，炎症反应参与了动脉粥样硬化的发生发展过程，是动脉粥样硬化的危险因素。pp升高导致心血管疾病增加是通过炎症的作用实现的[2]。abramson等[6]研究发现pp与升高的crp呈显著正相关，(与本文结果一致)，且相关性独立于sbp与dbp，从炎症的观点揭示了pp与心血管疾病的关系。所以hs-crp水平的增高与ppi的增大密切相关，互为因果，共同促进了血管硬化的发生与发展。在eh的治疗中，不仅要降低sbp和dbp，而且还要降低pp与ppi，同时也要控制炎症反应，才能延缓动脉粥样硬化的发生和发展，尽量减少高血压对靶器官的损害。
然而ppi正常值范围是多少?不同疾病患者ppi是否具有可比性?ppi的影响因素有哪些?这些新问题有待我们进一步去探索和研究。
【参考文献】
[1]陈样新.高血压患者血压水平和脉压及脉压指数与蛋白尿的关系[j].高血压杂志，2004，12(5)：408-411.
[2]yasmin，mceniery cm，wallace s，et al.c-reactive protein is associated with arterial stiffness in apparently heatthy individuals [j].arterioscler thromb vasc biol，2004，24(5):969-974.
[3]陈 慧，王丽娜，白玉茹，等.脉压在老年高血压病患者中的作用[j].心血管康复医学杂志，2001，10(4)：291-293.
[4]杨鹏麟，徐定修，张嘉勤.脉压指数评价血管硬化的可行性探讨[j].中华心血管病杂志，2002，30(6)：334-337.
[5]许朝祥，王耀国，杜心清，等.主动脉脉压及脉压指数与冠状动脉病变严重程度的相关性[j].心血管康复医学杂志，2008，17(6)：535-538.
[6]abramson jl，weintraub ws，vaccarino v.association between pulse pressure and c-reactive protein among apparently healthy us adults[j].hypertension，2002，39(1):197-202.
