收缩压、脉压与冠状动脉病变程度相关性研究及护理

【关键词】  冠心病;脉压;护理干预

【摘要】  [目的]探讨冠心病病人脉压(pp)、收缩压(sbp)与冠状动脉病变程度的相关性及护理干预的临床意义。[方法]选择经冠状动脉造影证实的稳定型心绞痛病人135例，测量sbp、舒张压(dbp)、pp，比较pp、sbp与冠状动脉病变支数和狭窄评分的关系。所有观察对象入院后、冠状动脉造影术前，均由护士进行健康教育、术后指导及出院前的依从性教育，观察术前、术中及术后系统的护理干预效果。[结果]pp≥60 mmhg的病人冠状动脉狭窄程度及病变支数显著高于pp<60mmhg的病人(p<0.01)，sbp、pp随冠状动脉狭窄支数和狭窄评分的增加而逐渐增高，dbp则随冠状动脉狭窄支数和狭窄评分的增加而逐渐降低(p<0.01)。[结论]pp越大，sbp越高，冠状动脉病变程度越重,术前、术中及术后系统的护理干预有非常重要的意义。

【关键词】  冠心病;脉压;护理干预

　abstract objective:to probe into the relativity among pulse presure (pp), systolic blood presure (sbp) and degree of pathological changes of coronary artery of coronary heart disease patients and clinical significance of nursing intervention. methods:a total of 135 patients with stable angina pectoris verified by coronary arteriography were selected. systolic blood pressure, diastolic blood pressure (dbp) and pulse pressure of all cases had been measured. relations among pp, sbp, branches of coronary artery with pathological changes and stenosis scores of all cases were compared. all cases were carried out health edication, postoperative guidance and education on compliance before discharge by nurses after admission and before accepting coronary arteriography. and effect of systematic nursing intervention of all cases before, during and after the operation of all cases were observed. results: both the degree of stenosis of coronary artery and branches of pathological changes of patients with pp≥60 mmhg were significantly higher than that of those with pp<60mmhg (p<0.01). sbp and pp of patients increased as their numbers of branches of coronary artery stenosis increasing and stenosis scores going up.however, distolic blood pressure of patients was inversely decreased with numbers of branches of coronary artery stenosis increasing and going up of stenosis scores (p<0.01). conlusion: the higher of the pp and sbp of patients, the more severe of coronary artery pathological changes of them. it has very important significance to carry out systematic nursing intervention for coronary artery heart disease patients before, during and after operation.

　　key words coronary heart disease; pulse pressure; nursing intervention

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病(cad)是严重危害人民健康的主要心血管疾病，其发病率在我国近年呈上升趋势。wWw.11665.cOm高血压是cad确认的传统危险因素，对于既往无高血压病史的cad病人，通过观察pp、sbp与冠状动脉病变程度的相关性和冠状动脉介入的护理干预将对临床诊疗和护理工作具有指导意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2007年10月—2009年2月因稳定型心绞痛经我院心内科冠状动脉造影后确诊为冠状动脉狭窄的病人135例，既往无高血压史，男80例，女55例;年龄40岁～75岁(57.90岁±7.26岁)。

　　1.2 冠状动脉造影

　　造影采用judkins法，按常规选择投照体位，应用图像处理系统(qca)测量管腔狭窄程度，≥1支冠状动脉左主干(lm)、前降支(lad)、左旋支(lcx)、右冠状动脉(rca)的管腔狭窄≥50%确诊为cad。冠状动脉狭窄程度采用gensini积分系统计算积分，每例病人冠状动脉病变程度的最终评分为各分支积分之和。

　　1.3 血压测量

　　所有入选对象均于入院后由专人测量血压，采用经校正的台式水银柱血压计，测量前安静休息15 min，测右上肢肱动脉卧位血压，以korotokoff第一音和第五音为sbp和dbp，每个对象测非同日3次血压，以其均值为该对象的血压值，计算pp=sbp-dbp。所有入选对象均常规进行血常规、肝功能、肾功能、血脂及空腹血糖分析。

　　1.4 统计学方法

　　应用spss12软件包进行处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，两组比较用t检验。

　　2 结果

　　表1 冠状动脉狭窄病人一般情况表2 血压、脉压与冠状动脉狭窄程度的关系表3 冠状动脉狭窄程度与危险因素的相关分析

　　3 讨论

　　pp是sbp与舒张末压的差值，pp主要由心输出量、左室射血速度、大动脉坚硬度及反射波时间所决定。veteran等研究了21岁～80岁的健康男性，发现<60岁组的心血管事件死亡与基础sbp相关，而>60岁组pp比sbp和dbp更能准确监测心血管死亡率[1]。stanley等[2]分析了1 924名血压正常或高血压的中老年人后得出结论是pp对cad的预测价值优于sbp和dbp，国内的研究亦得出相似结论[3，4]。

　　本研究纳入经冠状动脉造影确诊的cad135例，并根据冠脉状动病变支数及冠状动脉狭窄评分评判冠状动脉病变程度。结果显示pp≥60 mmhg病人冠状动脉狭窄程度及病变支数显著高于p<60 mmhg病人，差异有统计学意义(p<0.01)，进一步分析发现sbp、pp随着冠状动脉狭窄程度的加重而逐渐增高，dbp则随冠状动脉狭窄支数和狭窄评分增加而逐渐降低(p<0.01和p<0.05)。单因素相关分析显示：sbp、pp与病冠状动脉病变程度呈正相关,而dbp则呈负相关，提示pp是cad的独立危险预测因子。

　　本组资料中2支以上冠状动脉病变占60%(81/135)，该类病人大都安置了支架，所有病人入院前均有心绞痛史，并存在不同程度的心理障碍，主要表现为紧张、抑郁和对介入手术不了解所表现出的心理应激性焦虑，它可直接影响病人的正常心理活动，甚至影响手术效果[57]。专科护士在病人入院时应及时了解病人抑郁、焦虑存在情况，给予恰当的护理干预，提高病人术前对冠状动脉造影术及支架植入术的认知能力，以调动病人积极的心理活动，从而使病人以良好的心理状态接受手术，减少因情绪变化引起的心律失常、血压升高等不良反应的发生。术中手术室护士应尊重、关心、体贴病人，让病人充分感受到信任和安全，以轻松愉快的心情接受治疗[810]。术后主动关心病人穿刺点情况、穿刺侧肢体远端有无肿胀、疼痛，如有异常，即时报告医生处理，让病人感觉舒适。出院前对病人进行依从性教育，保证术后坚持服药。本研究135例经冠状动脉造影确诊的cad病人，经术前、术中、术后积极的护理干预，病人配合良好，无一例发生严重并发症，且依从性良好。

【参考文献】
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