【摘要】 目的：探讨脉压（pp）、脉压指数（ppi）与代谢综合征（ms）患者心脑血管疾病的相关性。方法：选择近5年我院门诊和住院ms患者204例（男138例，女66例），按ppi≤0.40、0.41～0.50、0.51～0.60、>0.60分为4组，按pp≤40mmhg、41～60 mmhg 、61～80 mmhg 、>80mmhg（1mmhg=0.133kpa）分为4组，分析各组间pp、ppi与心脑血管疾病发生率的相关性。结果：① 不同组的pp、ppi在吸烟、饮酒、体重指数（bmi）、血糖、腹围、舒张压（dbp）、甘油三脂（tg）、高密度脂蛋白-胆固醇（hdl|c）、及低密度脂蛋白-胆固醇（ldl|c）方面无显著差别（p>0.05），在年龄、收缩压（sbp）方面差异有显著性（p<0.05～<0.01）；不同组的pp及ppi的左室肥厚、冠心病、心功能不全、脑卒中发生率有显著性差异（p均<0.05）；左室肥厚、冠心病、心功能不全、脑卒中的发生率与患者年龄、收缩压、脉压、脉压指数有显著相关性［exp（b）=1.614～3.340，p均<0.05］。结论：ms患者心脑血管疾病与年龄、sbp、pp、ppi等因素有关，与ppi的关系更为密切。
【关键词】 代谢综合征x；血压；心血管疾病；脑血管意外
correlation among pulse pressure and cardiovascular and cerebrovascular diseases in patients with metabolic syndrome/ren chun|lin，hu sheng|li//chinese journal of cardiovascular rehabilitation medicine,2009，18（2）:109
abstract：objective:to investigate the correlation between pulse pressure,and cardiovascular and cerebrovascular diseases in patients with metabolic syndrome(ms).methods:a total of 204 outpatients or inpatients with ms of our hospital in the past five years (138 male cases and 66 female cases) were chose.they were divided into four groups by ppi ≤0.40,0.41～0.50,0.51～0.60,>0.60;and into four groups by pp ≤ 40 mmhg，41～60 mmhg，61～80 mmhg,> 80mmhg (1mmhg=0.133kpa)，and the correlation among pp，ppi and incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases was analyzed.results:there was no significant difference in smokers，drinkers，bmi，blood sugar，abdominal circumference，diastolic blood pressure (dbp)，triglyceride (tg)，highdensity lipoprotein (hdl|c) and low|density lipoprotein (ldl|c) among the different groups divided by pp and ppi（p>0.05），there were significant differences in age and systolic blood pressure (sbp)（p<0.05～<0.01）.there were significant differences in left ventricular hypertrophy，and incidence of coronary heart disease，heart failure and stroke among the different groups divided by pp and ppi（p<0.05 all）.left ventricular hypertrophy，coronary heart disease，heart failure and stroke were significantly correlated to the age，systolic blood pressure，pulse pressure and pulse pressure index［exp（b）=1.614～3.340，p<0.05］.conclusion:the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in ms patients are related to their age，sbp,pp，ppi，and correlation to ppi is more closely.
author′s address：department of cardiology,dongfeng general hospital,affiliated to yunyang medical college，shiyan，hubei，442008
key words：metabolic syndrome x；blood pressure；cardiovascular disease;cerebrovascular accident
代谢综合征（ms）近年来在国内外心血管病防治领域受到越来越多的关注和重视，国家“十一五”科技规划也将此项研究列为心血管病防治的重点项目.如何早期预防ms所致的靶器官损害是近年来研究的重点。www.11665.COm循征医学证据表明：与收缩压（sbp）、舒张压（dbp）相比，脉压（pp）与心脑血管并发症的相关性更为显著[1]。目前，关于ms患者pp及脉压指数（ppi）与心脑血管疾病的相关性研究文献较少，本研究对近5年我院门诊和住院的ms患者的pp及ppi进行分析，以探讨其与心脑血管疾病的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年1月至2007年12月在我院确诊为ms的患者204例[以2005年国际糖尿病协会（idf）提出新的ms诊断标准为依据[2]]，男性138例，女性66例，年龄25～80，平均(54.5±18.5)岁。在实际操作中根据中国人的特点，将腰围切点改为:男≥85cm,女≥80cm，使检出的ms假阳性率和假阴性率相对较低[3]。所有受试者均接受动态血压监测（abpm），生化、彩超检查，并根据需要在严格的神经科检查基础上行ct或磁共振检查。
1.2 方法
1.2.1 心脑血管病诊断标准如下:心功能不全按nyha分级和aha修定标准[5]；检测心室厚度及心功能按国际心脏病学会和who推荐的方法[4]，左室肥厚(lvh):左室心肌质量指数（lvmi）≥125 g/m2（男），lvmi≥110 g/m2（女）；冠状动脉造影采用judkin法，冠心病根据全国内科学术会议制定的标准[6];脑卒中诊断参照全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准[7]。
1.2.2 abpm的测量及观察参数包括：24h平均sbp、dbp、pp(pp=sbp-dbp)、ppi(ppi= 24h平均pp/24h平均sbp)。按ppi≤0.40(50例)、0.41～0.50(69例)、0.51～0.60(58例)、>0.60(27例)分为4组；按pp≤40 mmhg (47例)、41～60 mmhg(66例) 、61～80 mmhg(61例) 、>80mmhg(30例)分为4组。
1.2.3 生化检查：入院当晚禁食12h后于次日晨空腹抽静脉血，以全自动生化分析仪检测血脂、血糖(空腹及餐后2h)，低密度脂蛋白-胆固醇(ldl|c)、高密度脂蛋白-胆固醇(hdl|c)和甘油三脂(tg)。
1.3 统计学方法
用spss 11.0软件进行统计分析。计数资料采用x2检验，并进行多因素非条件logistic回归分析，p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 ms患者按不同pp、ppi分组的一般资料比较
吸烟患者、饮酒患者比率，bmi、腹围、dbp、血脂、血糖水平在pp、ppi各组间无显著差异（p均＞0.05），但年龄、sbp、pp、ppi在各组间有显著差异（p<0.05～<0.01）。
2.2 pp、ppi与心脑血管疾病的关系
左室肥厚、冠心病、心功能不全及脑卒中的发生率在各pp、ppi组间均有显著差异（p<0.05），随着pp、ppi的增大，心脑血管疾病的发生率也逐渐升高（见表1）。表1 代谢综合征患者不同脉压（pp）、脉压指数（ppi）组心、脑血管疾病发生率注：不同pp各组间相比较△p<0.05；不同ppi各组间相比较▲p<0.05。
2.3 脉压、脉压指数与心脑血管疾病的相关性
将年龄、sbp、pp、ppi这4个影响因素分别与左室肥厚、冠心病、心功能不全、脑卒中发生率进行多因素分析，非条件logistic回归分析结果如表2所示：患者年龄、sbp、pp、ppi对心脑血管疾病的发生率均有影响（p<0.05），其中ppi影响最大（exp（b）值最大）。表2 非条件logistic回归分析注：sbp：收缩压；exp（b）=eb（自然常数e的b次幂），exp（b）值越大，提示该变量对指标的影响程度越大。
3 讨 论
ms所聚集的诸多成分如：高血压、腹型肥胖、高血脂、高血糖均可促进、加速动脉粥样硬化，最终导致心脑血管事件的发生。既往研究发现，sbp、dbp与心血管事件的发生均呈正相关，而目前研究发现dbp已不再是预测心血管事件的可靠因素。随着对动脉粥样硬化研究的深入，越来越多的证据表明脉压增大是心脑血管疾病，尤其是冠心病、心力衰竭的危险因子[8]。美国framingham研究认为[1]，中老年人sbp≥120mmhg时脉压增大在冠心病预测上优于sbp和dbp；分析资料还显示，pp＞60mmhg者心力衰竭发生率明显升高。benetos等对12 721例正常血压者和7 324例高血压患者随访19.2年发现，pp水平升高是心血管性死亡的独立危险因素。pp≥63mmhg患者心肌梗塞、脑卒中发生率、病死率的相对危险性分别是pp＝46mmhg患者的2.6倍和4.3倍，这种关系即使在没有高血压的人群中也是存在的[9]。gelentano报道[10]，pp＞50mmhg组发生心肌肥厚的相对危险性为对照组的两倍。本研究亦发现，在ms患者中，随着pp的增大，左室肥厚、心功能不全、冠心病、脑卒中发生率明显升高，提示pp在ms患者合并心脑血管疾病中确实起着重要作用，应重视脉压的变化。
pp促进ms患者心脑血管疾病发生与发展的机制尚不清楚，可能是因为ms的中心环节是胰岛素抵抗，胰岛素抵抗使机体产生一系列神经、体液、内分泌紊乱。而pp升高引起血管剪切力增高，致血管内皮功能紊乱和内分泌因子增多，从而进一步促进胰岛素抵抗和动脉粥样硬化。宽pp也增加了动脉牵拉的应力，血管壁所受压力增大，管壁弹性纤维易疲劳和断裂，形成动脉瘤，并最终导致血管破裂，增加出血性中风的危险性[11]。同时宽的pp在提高收缩负荷的同时，降低了冠脉灌注压,导致左室负荷过重，心肌肥大、心脏扩大、冠脉储备下降、心律失常、甚至心力衰竭[12]。
然而pp变化受到多种易变因素的影响，呈现变化幅度大的特点，pp在同一个体存在可变性，在不同个体存在相对性，因此很难就同一个pp值来评价不同个体之间心脑血管疾病发生率的差异。ppi被定义为pp/sbp，显然ppi缩小了pp的可变性和克服了pp的相对性，将其作为评价心脑血管疾病危险性的指标与pp相比更为客观。杨鹏麟等的研究证实：ppi变化幅度明显小于pp，且二者存在明显相关性；ppi大小能反映血管顺应性的大小，并且能同时反映血管固有顺应性和动态顺应性，是评估血管硬化程度的良好临床指标[13]。本研究资料显示，ms患者心脑血管疾病发生率与pp、ppi水平密切相关，且与ppi的相关性高于pp。因此，动态观察pp，尤其是ppi，不仅有助于识别那些亚临床心脑血管病变的ms患者，而且能够帮助我们选择更为合理有效的药物进行早期干预，避免或减少心脑血管疾病的发生。
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