【摘要】  目的 观察门冬胰岛素30治疗初诊2型糖尿病的疗效、副作用及对胰岛细胞功能的影响。方法 共70例初诊的2型糖尿病病人随机分成两组(a组、b组)， a组36例，b组34例，最短观察12周，部分病人观察了1年，比较了两组治疗前后的血糖控制变化情况、使用胰岛素剂量、hba1c、低血糖发生、空腹及餐后2h c肽的变化情况。结果 两组病人的血糖控制均显著，改善胰岛细胞功能的作用两组治疗前后比较差异无显著性，但a组糖尿病病人在三餐后血糖控制明显，低血糖发生率、血糖控制达标时间等与b组比较差异有显著性。两组糖尿病病人在治疗中均未发生严重的副作用。结论 使用门冬胰岛素30较使用精蛋白生物合成人胰岛素能更好地控制餐后血糖，使病人血糖及hba1c达标，降低病人夜间低血糖的发生率。部分病人在治疗3个月后可停用药物而血糖能维持在正常范围。

【关键词】  2型糖尿病;门冬胰岛素

　2007年3月—2008年3月,我科使用门冬胰岛素30(诺和锐30)对初诊的2型糖尿病进行治疗，同时与使用精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵30r)治疗初诊2型糖尿病的疗效、副作用及对胰岛细胞功能的影响进行了对比观察，研究门冬胰岛素30与精蛋白生物合成人胰岛素哪个能更好地控制血糖，尽早使血糖和hba1c达标。本研究采用随机对照的方法，对a、b两组初诊的2型糖尿病病人进行观察，观察治疗前后的七点血糖及c肽、肝肾功能、胰岛素用量变化，hba1c、记录发生低血糖的次数、发生时间、严重程度及处理结果、跟踪观察病人的时间等。wwW.11665.cOM现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本研究共入选病例76例，其中男38例，女38例。其中因经济困难、到外地工作等原因有6例病人退出观察组。最后a组36例，其中男16例，女20例;b组34例，男18例，女16例。

　　1.2 主要纳入标准 (1)初诊的2型糖尿病，诊断符合1999年who糖尿病标准;(2)年龄30～70岁;(3)体重指数bmi 19～31kg/m2;(4)空腹血糖大于8.0mmol/l;(5)无严重心、肝、肺、肾及胰腺炎等。随机分组，a组使用诺和灵30r，早晚餐前15min皮下注射，剂量根据检测血糖结果调整。b组使用诺和锐30，早、中、晚餐前5min皮下注射，根据血糖检测结果调整胰岛素用量。两组病人在性别、年龄、身高、体重、血糖、腹围、bmi等均优越值相似，具有可比性。

　　1.3 观察和记录 两组病人使用胰岛素起始剂量按0.5u/(kg·d)。检查空腹、三餐后2h、凌晨3点等血糖，重点记录低血糖发生情况，必要时给予cgms检查，治疗期间有明显低血糖症状或血糖低于3.9mmol/l定义为低血糖。对不能自救如自行进食需要静脉注射葡萄糖或胰高糖素及有意识不清等情况的列为严重低血糖。全部病人在住院治疗期间均进行糖尿病专业知识教育，掌握一定的专业技术后才予以出院，并到门诊继续随访，由专业内分泌科医生进行记录。

　　1.4 统计学处理 两组病人数据结果均使用计算机软件进行分析。

　　2 结果

　　2.1 血糖控制情况 所有病人经治疗后血糖(mmol/l)水平均有下降，结果见表1。表1 两组病人血糖控制情况

　　2.2 胰岛素、c肽水平及hba1c 分别观察了两组病人空腹和餐后2h胰岛素和c-肽水平，结果见表2。表2 两组病人空腹及餐后2h胰岛素和c-肽水平比较

　　2.3 其他指标 两组病人的体重、腰围、bmi、肝肾功能、ekg等均未有明显变化。

　　2.4 发生低血糖 a组病人发生低血糖13例次，其中3次严重低血糖，经静脉滴注葡萄糖等措施后好转，10例次经进食后好转。b组病人仅发生3例低血糖，进食后好转。无严重低血糖发生。

　　2.5 hba1c比较 见表3。表3 两组病人治疗前后hba1c

　　3 讨论

　　传统的2型糖尿病治疗方案是饮食控制、体育锻炼等，血糖控制不佳时加用1～3种口服降糖药物，如血糖仍控制不理想或有感染、应激时，加用胰岛素治疗，很多病人治疗很长一段时间或长期处于高血糖状态，胰岛素b细胞功能已损失待尽，往往并发症也早早发生。近年来，对初诊的2型糖尿病采用短期胰岛素强化治疗可以通过减轻葡萄糖毒性，降低胰岛素抵抗等来改善其胰岛b细胞功能，方法可通过多次皮下注射胰岛素或者使用胰岛素泵，取得一定的疗效，但是由于费用较高等原因，实际接受此方案的患者很少，笔者在2007—2008年采用了精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵30r)每日2次注射和门冬胰岛素30(诺和锐30)每日3次注射治疗病人进行治疗观察研究，发现诺和锐30能更好地降低hba1c和使血糖达标，依从性更好，与csii等治疗方案相比疗效和安全性无明显差别，与精蛋白生物合成人胰岛素相比较，门冬胰岛素能更快使病人血糖治疗达标，且低血糖特别是夜间或凌晨低血糖发生率更低，无严重低血糖发生，同时门冬胰岛素30可以每日2次，也可以每日3次，更好地调整胰岛素剂量，病人的依从性较高。从上述结果还可以看到，病人的胰岛细胞功能有所好转。部分病人甚至可以停用任何药物，只需坚持饮食控制和适当的体育锻炼，血糖可以保持在正常范围内。即可使部分病人进入相对稳定期。当然，由于时间有限，还需进一步观察和研究。

【参考文献】
  　1 贾伟平， 陆俊茜， 高鑫，等.新诊断2型糖尿病患者一相胰岛素分泌和胰岛素敏感性评估.中华内分泌代谢病杂志,2007，23：104-109.

　　2 李焱，梁骏，梁颖，等.三种胰岛素强化治疗方案的短期疗效和安全性比较.中华内分泌代谢病杂志,2008，24：620-622.