【摘要】 目的 探讨循证护理在糖尿病患者使用胰岛素泵的应用效果。方法 对87例应用胰岛素泵强化治疗的患者运用循证护理程序，予置泵前后全程护理干预。结果 87例患者经过循证护理后皮下硬结、渗血显著减少及时发现堵管、渗漏。结论 循证护理在糖尿病患者使用胰岛素泵的应用效果显著，生活质量相应提高。
【关键词】 循证护理 胰岛素泵 护理
循证护理(ebn)是现代护理领域新兴发展的临床护理模式，是临床护理人员护理病人的一个实践过程，指护士慎重、准确地应用所获得的最好研究证据，同时结合护士的专业技能和临床经验，并考虑病人的价值和意愿，将三者完美地结合，制定出适合病人实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施。[5]而堵管、渗漏、皮下硬结、渗血是临床上糖尿病患者使用胰岛素泵时常见的护理问题。通过ebn模式的应用，寻找最佳的护理行为，取得最佳的预防效果。[1]
胰岛素泵（csii）是模拟胰岛ｂ细胞分泌模式，持续24小时释放，有效地抑制肝糖原分解，使空腹血糖得到良好控制；餐前大剂量的设置可以弥补胰岛ｂ细胞对葡萄糖刺激的迟钝反应，使患者血糖达到正常。
通过ebn模式的应用，寻找最佳的护理行为，取得最佳的预防效果。Www.11665.cOm（我们自2009年1月～2010年06月将ebn用于87例糖尿病患者使用胰岛素泵病人的预防及治疗，现将护理体会报告如下。
1．对象与方法
入选标准：病例87例，均符合who糖尿病诊断标准，女性56例，男性31例，年龄45—65岁之间岁，血糖控制不良；有较强的认知能力；有一定经济基础者；初次带泵者。
带泵中出现的问题有异常高血糖、低血糖反应、输注障碍、皮下软管脱出、注射部位化脓、注射部位皮下硬结、胶布松脱等。本组发生各类问题65例。其中有堵管1l例、渗漏9例、皮下硬结7例、渗血6例，占37．9％。针对出现问题的频率现提出循证问题。
2．循证护理
2.1 循证问题：有堵管、渗漏、皮下硬结、渗血。
2.2 循证支持
循证观察根据问题进行文献检索查找2007-2009年11月份相关文献900多篇 ，采用其中文献资料8篇。
2.3 分析原因
2.3.1引起堵管原因有软管折曲堵塞、针头堵塞、空气堵塞。其中空气堵塞包含储药器未润管；排气未排尽残留气体；胰岛素刚从冰箱拿出未预热；导管连接处未拧等。储药器与输注管道之间未拧紧会出现漏液；储药器与管道推杆过长会出现阻塞报警，推杆过短会出现马达空转。
2.3.2 渗漏的原因有针头脱出及管道连接不紧。（1）针头脱落原因：胶布不黏 ；部位不当； 胶布反复粘贴； 消毒液未干胶布已贴； 皮肤松弛针头未完全刺入皮下。（2）管道主要是没有拧紧出现漏药问题。其次就是打结造成的输注障碍。另外避免晚上最后一次餐后更换针头，因为夜间基础胰岛素很少，出现堵塞不易发现。
2.3.3 皮下硬结渗血的原因有消毒不严格、未及时更换输注装置及部位、机体排斥反应。
2.4 循证护理措施
2.4.1预防感染 强调操作前的洗手，严格无菌操作。
2.4.2置泵前的准备
置泵前协助患者做好个人卫生，置泵前3h将胰岛素从冰箱取出，防止泵容器和输注装置中产生气泡[7]。设定胰岛素泵各项参数，连接管路排气，确保管路接头处无漏。
2.4.3置泵方法
嘱患者取平卧或坐位，输注部位首选腹部（避开脐周4～5cm以内的区域），避开皮肤及皮下病变的部位，也避开脂肪堆积、有疤痕和以往穿刺过的部位。选择腹部脐周上部5cm（1点、11点）[8]不宜选择脐周下部5cm（5点、7点）。
2.4.4置泵时的护理
安装胰岛素泵，新的注射部位距上次注射部位至少间隔2.5cm，装泵时熟练掌握操作技术，严格无菌操作，检查胰岛素储药管有无气体，埋管前因输注管与泵衔接不紧，应先排出4～6u的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，埋针时助针器与皮肤呈90°[4]，用透明贴妥善固定（s型安全圈）导管。
2.4.5置泵后护理
（1）监测血糖每日8次，为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。（6）使空腹血糖控制在4～7mmol/l，餐后2h血糖控制在7～10mmol/l，睡前血糖控制在6～9mmol/l，视为治疗达标。注意观察低血糖反应，尤其是置泵后3～7天为胰岛素剂量调整期。做好患者教育，告知患者低血糖的症状及掌握自救方法。
（2）局部皮肤护理
观察皮肤有无红肿、压痛、过敏反应；注射部位有无疼痛、痒、等不适；一次性输注管道3d-5d更换[3]，勿晚上晚餐后更换；原穿刺点里面的组织液挤出，以75%酒精消毒；新的穿刺部位与原的部位相隔2～3cm以上。
（3）严格交接班。要求护士经过培训，操作熟练，做好胰岛素泵的观察工作。用泵期间严格实行交接班管理，班班交接，人人交接。交接内容包括:用泵病人数，泵的型号，病人局部情况，胰岛素泵的剩余药量、电量、工作是否正常，备用胰岛素泵耗材、电池、敷贴、胰岛素等。[2]
（4）胰岛素泵的管理①胰岛素泵避免接触强大的电磁场，如放射检查。②对相关科室的护士进行一般操作培训，专职护士每天去查看及时作好患者指导。③对长期带泵的患者，作好相应培训，门诊随访。④加强患者教育，避免使用损坏仪器。
2.4.6健康教育
指导患者饮食及活动量。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，保持高纤维素、低碳水化合物、低脂肪饮食，且需定时定量。指导患者进行适当活动。加强糖尿病知识宣教及饮食运动护理，保证胰岛素泵治疗效果。
3.总结
循证的实质是客观明确运用最新证据的基础上开展护理工作。在护理工作中我们应该熟练掌握操作程序，严格交接班，提高专科知识，尤其是护士的预见性。经过循证护理后皮下硬结、渗血显著减少；及时发现堵管、渗漏；病人依从性好；血糖控制理想，病人满意度高。因此我们认为科学的运用循证护理程序指导临床护理工作可提高护理质量。
参 考 文 献
[1]田秋兰，邵学景．循证护理在护理实践中的运用—中国民康医学，2009年4月.
[2]张雪莲 ,黄希红糖尿病病人应用胰岛素泵的安全管理—中外医疗2007,26(24).
[3]孙秋英，宋开兰. 糖尿病人胰岛素泵应用及相关知识调查—护理研究2009,23(10) .
[4]刘艳红，余桂芳. 使用胰岛素泵存在问题原因分析及管理对策—护理学报2009,16(7b).
[5]唐梦飞， 循证护理在糖尿病护理中的应用观察—中医药导报，2009年4月.
[6]童朝玲 胰岛素泵治疗糖尿病患者的观察及护理—现代中西医结合杂志2009,6,18(19).
[7]袁立，荆芜．胰岛素泵及其临床应用阴—实用糖尿病杂志 1998,6(4)：58．
[8]唐秀芬，刘艳，循证护理在胰岛素泵植入治疗中的应用—中国中医药现代远程教育2008 年06期.
