【关键词】  结核菌

　    结核菌素是结核菌的代谢产物 ,从液体培养基长出的结核菌提炼而成,主要成分为结核蛋白。目前世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会推荐使用的结核菌素为纯蛋白衍化物(purified protein derivative,ppd)ppd-rt23,以便于国际间结核感染率的比较。

　　1  结核菌素试验的意义

　　一般说来，机体如感染了结核菌，约经 3~8周后，做结核菌素试验即可出现阳性反应。因此本试验的最有效的用途为确定受试者曾否发生结核感染。在结核病防治工作中已将其作为调查感染率的有效手段。在临床上，结核菌素试验(尤其是结核菌素试验阳转,即由原来结核菌素试验阴性转变为阳性时),对儿童如结核菌素试验阳性而以往未曾接种过卡介苗时,即应按照活动性结核病处理。又如小儿在结核菌素反应阳性转前期（指感染结核后结核菌素试验尚未呈现阳性反应的阶段），或阳性转后出现了精神不振、睡眠不安、好哭、食欲不振、体重不增、低热等症状，即使未发现明确的结核病变，也应按照结核病予以适当处理。在成人患者，本试验阳性的意义不如小儿那么重要。

　　2  结核菌素试验的操作及诊断方法

　　结核菌素试验最常见方法为皮内注射法，以 0.1ml结素稀释液于左臂内侧皮内注射，使局部形成皮丘，48～72h观察和记录结果。手指轻摸硬结边缘测量硬结的横径和纵径,得出平均直径=（横径＋纵径）/2,而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。wWW.11665.cOM硬结直径≤4mm为阴性反应，5～9mm为弱阳性反应，10～19mm为阳性反应，≥20mm或局部发生水泡、坏死或淋巴管炎者为强阳性反应，强阳性反应往往说明受试者体内可能有活动性结核病存在。所以，临床上如果遇到可疑为结核病的病人，其结核菌素反应如为强阳性，则可在较大程度上认为其为结核病。由于我国城市居民感染率高达60%，在成人阳性反应无诊断意义。淋巴结结核和结核性胸膜炎强阳性反应较多一些，但强阳性并不一定表示活动性结核。相反，在成人阴性反应较阳性反应之于鉴别诊断更有价值。对婴幼儿的诊断价值较成人大，因年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性者，应视为新近感染的活动性结核病，有必要治疗。如2年内结素从<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上，可以认为有新感染。当然，单依结核菌素试验一项尚不足以作为确诊结核病的根据，尚需结合试验、治疗和病程观察及其他检查，才能进一步确诊。

　　3  结核菌素试验的影响因素

　　在某些情况下，也不能完全排除结核病，因为结核菌素试验可受许多因素影响，结核菌素试验阴性除表示没有结核菌感染外，还可能有特殊情况的结核菌感染。在下述情况下，受试者即使感染了结核，结核菌素反应可暂呈阴性或弱阳性。（1）变态反应前期结核分枝菌感染后需 4~8周才建立充分变态反应。（2）重症结核病如粟粒结核病和结核性脑膜炎等或严重的细菌感染时和卡介苗接种后。（3）患急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、肺炎、 hiv感染等。（4）各种长期慢性病致机体衰弱 ,癌症以及妇女在月经期、妊娠期、哺乳期,或老年人,结核菌素反应均可呈弱阳性或阴性。（5）中枢神经系统功能障碍或机体反应性低下或消失时。（6）应用肾上腺素皮质激素等抗过敏药物时 ,极个别病人，感染了结核菌后，经过一定时期结核菌已完全死亡，达到了罕见的“生物学性治愈”时，结核菌素反应又可呈阴性。文献上也有一些无特殊情况的活动性结核病人，结核菌素反应呈阴性者，但非常少见。因此，一般说来，试验技术及所用之结核菌素都属可靠,阴性结果表示受试者尚未感染结核。

　　至于各类型结核间 ,除原发性肺结核菌素反应常为强阳性外,其他类型之间均无明显差异。轻重型结核病人间的结核菌素反应也常无明显差异。