【摘要】目的 探讨中西医结合疗法对糖尿病合并肺结核患者的血糖、临床症状、病灶吸收率的临床疗效。方法 将糖尿病合并肺结核患者42例，随机分为治疗组(中西医结合治疗)、对照组(单纯西医抗结核、降血糖治疗)，经三个月治疗后分析两组患者的血糖控制情况、临床表现及胸部x线表现。结果 两组治疗后血糖均良好控制，两组治疗前及治疗后比较，差异具有统计学意义（p＜0.05），但治疗组与对照组之间血糖值无显著差异（p＞0.05）；两组经治疗三个月后病灶都有不同程度吸收，治疗组病灶吸收率优于对照组（p＜0.05）；经治疗后治疗组临床症状好转率明显优于对照组（p＜0.05）。结论 糖尿病合并肺结核患者联合扶正固本中药治疗能取得较好疗效，有协同治疗作用。
【关键词】肺结核 糖尿病 中西医结合 职称论文
【abstract】objective to probe the clinical effects of blood sugar, clinical symptoms, and the absorption of lesions on the patients of diabetes mellitus with pulmonary tuberculosis with the methods of traditional chinese medicine and western medicine. methods 42 cases of clinical diabetes mellitus patients with pulmonary tuberculosis were randomly divided into treatment group(integrative medicine), control group(western anti-tb，hypoglycemic therapy). to analyze the controlling of blood sugar, clinical manifestation, and chest x-ray showed between two groups after three months. results the blood sugar of the two groups were good controlled. it was significantly lowered compared with formerly treatment(p<0.05). but it has no significant difference between two groups(p＞0.05). the lesions were absorbed in different degree in the two groups after treated with three months. the treatment group was superior to control group(p<0.05). the improvement of clinical symptoms in treatment group was superior to control group(p<0.05). conclusion it indicates that the tonic traditional chinese herbs has synergism effects in the patients of diabetes mellitus with pulmonary tuberculosis.
【keywords】 pulmonary tuberculosis diabetes traditional chinese medicine and western medicine
糖尿病已成为全球性的保健问题，糖尿病发病率呈增长趋势。wwW.11665.CoM我国现有糖尿病人数已接近1亿人，60～70岁年龄组糖尿病患病率高达10％左右。随着人口老龄化，肥胖人群增多，生活方式的变化，糖尿病病人将会继续增多。早年尸检报告指出，糖尿病患者半数以上并发结核病。近年糖尿病合并肺结核中老年患者有增多的趋势，其最大的特点，糖尿病史在5～20年，体质消瘦，血糖不易控制，合并肺结核时病灶广泛，易形成空洞，痰菌阳性率高。国内外临床观察结果也显示糖尿病患者的结核病患病率较非糖尿患者群高2～4倍或3～6倍，糖尿病控制不良者结核病发病率约比控制良好者高3倍；因此，糖尿病并发结核病的治疗一直是临床医生关注的重要课题之一。笔者结合自己的临床经验，总结了42例糖尿病合并肺结核患者的临床特点与病发因素，采用中西医结合方法治疗取得了较好疗效，现分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组42例患者中男30例，女12例，年龄分布在28～75岁，平均年龄54岁，两组性别、年龄、病程差异无统计学意义。无明显肝、肾功能损害。其中先发糖尿病后发肺结核32例(76.2%)，先发肺结核后发糖尿病10例(23.8%)。糖尿病病例均为ⅱ型糖尿病。所有病例随机分成治疗组(中西医结合治疗)、对照组(单纯西医抗结核、降血糖治疗)各21例。
1.2 诊断标准
肺结核诊断标准：依据《肺结核诊断与治疗指南》[1]；糖尿病诊断标准则按1999年who、idf所公布并得到中华医学会糖尿病学会等认同的诊断标准[2]：（1）具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l；（2）没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病；（3）没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l，糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。
1.3 临床表现
所有患者均有不同程度的消瘦，疲倦乏力等全身中毒症状。其中咳嗽、咳痰39例(占％)；低热22例(占％)；胸痛10例(占23.8％)；咯血9例(占21.4％)。
1.4 治疗方法
抗结核治疗：采用3hrze/6her抗结核方案(h：异烟肼、r：利福平、z：吡嗪酰胺、e：乙胺丁醇)；糖尿病治疗：空腹血糖＞1lmmol/l首选胰岛素治疗；空腹血糖＜11mmol/l以下者采用口服降糖药物，剂量根据血糖调整。治疗组通过中医辨证施治，加用健脾益气、滋阴清热止咳中药治疗（黄芪、党参、黄精、天花粉、生地、葛根、桑白皮、玄参、白术、百部、杏仁等），临床辨证加减。每日一剂，水煎服，一个月为一个疗程，共三个疗程。
1.5 观察项目
两组临床症状的改善情况，及两组治疗后血糖变化、胸部影像学改善情况。
1.6 疗效判定标准
（1）血糖：空腹血糖在4-7mmol/l，且餐后2h血糖＜11.1mmol/l为良好控制；空腹血糖在7-11.1mmol/l为一般控制，空腹血糖＞11.1mmol/l为控制不良。（2）细菌学：连续2个月以上痰涂片阴性及培养阴性为治愈。（3）影像学：胸片显示病灶吸收≥原病灶50%为显著吸收，30%-50%为吸收，≤30%为无明显变化。（4）症状以治疗后消失或好转为有效。痰涂片阳性、病灶增多、症状加重为恶化，治疗失败。
1.7 统计学方法
采用spss13.0统计软件包，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验。
2 结果
2.1 血糖控制结果
两组治疗后血糖均良好控制，两组治疗前及治疗后比较，差异具有统计学意义（p＜0.05），但治疗组与对照组之间血糖值无显著差异（p＞0.05），见表1：

3 讨论
糖尿病患者为罹患肺结核的高危人群，其患肺结核的相对危险度可提高3~4倍。糖尿病患者因其糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以至营养不良。当血糖升高及组织内糖含量增高时，形成的酸性环境破坏了组织抵抗力，使抗体形成减少，免疫功能下降，病人白蛋白减少，均有利于结核菌的繁殖与生长。肺结核使糖尿病患者对碳水化合物的反应性(敏感性)发生改变，加重胰岛负荷，致胰岛素受体功能下降，糖耐量下降，胰岛b细胞分泌功能减低；且抗结核药可致肝、肾功能损害，加重糖代谢紊乱[3]，二者形成恶性循环。
糖尿病与肺结核属中医“消渴”、“肺痨”病范畴。刘河间《三消论》云：“消渴者……或蒸蒸虚汗，肺痿劳咳”。消渴患者阴虚内热，薰灼于肺，耗伤肺津，肺失滋润，感染痨虫而发本病。临床表现为干咳、咽燥、痰中带血等肺系症状。故糖尿病并发的肺结核，证属肺脾(胃)肾阴亏、虚火上炎，治宜标本兼顾。故我们采用健脾益气、滋阴清热止咳为原则，方药组成中黄芪、党参、白术健脾益气，黄精、天花粉养阴清热生津，生地、玄参滋阴清热，葛根、桑白皮清热宣肺，百部、杏仁润肺止咳。现代药理研究表明，黄芪能够调节机体免疫，降低血糖，改善体内脂代谢紊乱，保护心脏、血管、肾脏等作用[4]。党参有调节血糖，促进造血机能，增强机体免疫力等作用[5]。黄精兼顾调节血糖、增强免疫、抗疲劳以及抑结核杆菌等作用[6]。通过临床观察，治疗组加用中药口服后能较好的控制血糖，且临床症状的改善及病灶吸收情况明显优于对照组（p＜0.05）。综上所述，本方药对于糖尿病并发肺结核患者的治疗具有良好的协同作用。
参考文献
[1] 中华医学会结核病学分会．肺结核诊断和治疗指南[j]．中华结核和呼吸杂志，2001，24(1)：70一74
[2] 陈灏珠．实用内科学[m]．北京：人民卫生出版社，2002：958
[3] 王涛，王仲元，潘燕玉等.连续胰岛素皮下输注强化治疗糖尿病合并肺结核的临床研究[j].中国医药导刊，2009,11(1):44-46
[4] 杨金泉，何海波.黄芪的药理作用研究进展[j].医学理论与实践，2010，23(2)：148-150.
[5] 王洁，邓长泉，石磊等.党参的现代研究进展[j].中国医药指南，2011，31(9)：279-281
[6] 何新荣，刘萍．黄精药理研究进展[j]．中国药业，2009，18(2)：63-64