【摘　要】目的：分析铜绿假单胞菌对多药耐药肺结核患者的影响；方法：回顾性分析我院2008年1月至2010年1月62例铜绿假单胞菌感染合并多药耐药肺结核患者的临床资料；结果：亚胺培南（imp）、阿米卡星（amk）、哌拉西林/他唑巴坦（tzp）、头孢吡肟（fep）的耐药率在11.11%～22.41%；妥布霉素（tob）、替卡西林/克拉维酸（tcc）、环丙沙星（cip）、庆大霉素（gen）、头孢噻肟（ctx）的耐药率在29.03%～60.71%；氨苄西林/舒巴坦（ams）、头孢唑林（cfz）、呋喃妥因（nit）、头孢曲松（cro）、复方新诺明（sxt）的耐药率在83.87%～91.23%；结论：在进行多药耐药肺结核患者的治疗过程中应该尽量降低酶抑制剂的使用，防止产生诱导剂，避免出现质粒传播与交叉感染。

    【关键词】铜绿假单胞菌；多药耐药肺结核

  　　铜绿假单胞菌（pae）在临床上比较常见，属于一种致病菌。根据临床观察已发现了少数耐三代头孢菌素亚胺培南的pae，这对于医生的临床治疗工作是一个较大的阻碍，而在对多药耐药肺结核患者的治疗中就更加普遍。肺结核患者的细胞免疫功能受损,对病原菌的抵抗力降低,全身和呼吸道局部免疫功能障碍是肺结核易继发呼吸道感染的重要因素[1]。现对我院2007年1月至2010年1月结核科住院患者筛查出的62株耐≥2种结核分枝杆菌合并铜绿假单胞菌感染进行药物敏感试验的结果分析报导如下。wWW.11665.cOm

    1　资料与方法

1.1　菌株来源本组标本共计62株，均为我院2008年1月至2010年1月结核科住院患者痰培养分离出的病原菌,并对明确的铜绿假单胞菌进行鉴定和药敏试验。

    1.2　仪器及材料　

vitek-32全自动微生物鉴定和药敏系统由法国生物梅里埃公司生产,分离培养基由天津金章生物研究所提供。

    1.3　药敏试验

在bactec mgit960培养箱中培养多药耐药结核分枝杆菌，然后把结核分枝杆菌的标本选出菌落制成菌悬液。鉴定方式根据法国生物梅里埃公司提供的gni+、gns鉴定标准来诊断患者的实际病情。

    1.4　质控菌株

铜绿假单胞菌atcc27853,结核分枝杆菌h37rv。

    1.5　统计学处理

所有原始数据采用spss10.0软件进行分析处理。

    2　结果

抗菌药物敏感试验结果,62株pae对15种抗菌药物的敏感性,结果见表1。

    3　讨论

随着我国人口身体素质的下降，造成了患肺结核病的几率逐年上升，尤其是多药耐药病例的数量增加,这给治疗医生对患者实施临床抗感染的治疗造成了很大的阻碍，我国主要是通过氨基糖苷类与β-内酰胺类抗菌药物联合作用来治疗pae感染。但随着医疗技术地不断提高，很多国外学者经过研究得出pae携带多种β-内酰胺酶和氨基糖苷类修饰酶编码基因，这就给抗pae的治疗造成较大的困难[2]。

    因为结核病患者用药时间过长，大大降低了机体的抵抗力差,使得结核分枝杆菌出现在人体内部。结核病属于消耗性疾病，若患者的抵抗力较差，以及患者长期使用免疫抑制剂，就会大大增加了感染几率。

    按照本次研究资料显示，合并pae的结核病的患者均出现了免疫力下降、病程时间长的现象，主要涉及到了有染色体、β-内酰胺酶、氨基糖苷类钝化酶、dna螺旋酶、dhps基因改变等等，容易出现细菌产生交叉、多药耐药。

    综上所述，考虑到铜绿假单胞菌对亚胺培南、氨基糖苷类和喹诺酮类的敏感能力在不断削弱，而在临床中使用产酶菌株也变得越来越重要了。治疗过程中科学使用抗菌药物，对于避免医院耐药菌的传播作用极大。

    参考文献

[1]郭晨雯，范春，牛其昌，等.1999-2003年铜绿假单胞菌耐药性变迁的分析[j].中华医院感染学杂志，2005，15（8）：940－942.

[2]周微微，白立彦，张秀菊，等.耐亚胺培南铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析[j].中华医院感染学杂志，2005，15（10）：1184－1186.