摘　要：目的 探讨复方甘草酸苷辅助治疗结核性胸膜炎的临床效果。方法 将我院收治的结核性胸膜炎患者60例随机分成观察组和对照组各30 例， 对照组给予常规抗结核治疗，观察组在对照组的基础上，给予复方甘草酸苷辅助治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的总有效率为100%，对照组患者的总有效率为76.67%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异具有显著性（p<0．05）。结论 复方甘草酸苷辅助治疗结核性胸膜炎的临床效果显著，值得临床推广应用。

关键词：结核性胸膜炎；复方甘草酸苷；临床疗效

　　目前全球性结核病疫情呈明显上升趋势，结核性胸膜炎的发病率亦呈上升趋势。是一种常见病、多发病，在各种胸膜炎中占首位。结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔，而机体正处于高度过敏状态引起的胸膜炎症。是儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸3种，结核性胸膜炎发病明显增加，而治疗结核性胸膜炎措施是否得当，是控制结核性胸膜炎发病及预后的关键[1]，结核性胸膜炎主要症状表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。渗出性胸膜炎是胸腔积液中最常见的一种类型，容易导致胸膜增厚和粘连，防止进一步形成限制性通气障碍，诱发动脉血氧饱和度降低，改善患者的生存和生活质量，除抗结核治疗及支持疗法外，治疗上多采用抗结核药物加以反复胸穿抽液，但包裹性积液胸腔穿刺抽液难以将积液抽尽，且反复穿刺患者痛苦较大。胸膜积液对胸膜的刺激可以引起反射性干咳，在量多时可压迫肺、心和纵隔，甚至发生呼吸困难，而在量少时仅有胸闷、气促等。WWW.11665.COm结核性胸膜炎大、中等胸腔积液的治疗，临床上往往由于治疗不及时或治疗方法不当，致使胸膜粘连肥厚或积液分隔包裹，直接影响其疗效。现将我院2009年1月至2012年1月收治的结核性胸膜炎患者，在给予常规治疗的基础上，辅助给予复方甘草酸苷，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料  选择我院自2009年1月至2012年1月收治的结核性胸膜炎患者60例，随机分成观察组和对照组各30 例，其中，观察组男12例，女18例；年龄20～65岁，平均年龄41岁；病程最短4天，最长50天，平均10天；住院治疗时间为18～21天不等，平均20天；
对照组男15例，女15例；年龄21～64岁，平均年龄40岁；病程最短5天，最长51天，平均11天；住院治疗时间为14～20天不等，平均17天；两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(p>0．05)，具有可比性。
1．2 诊断标准  所有病例均按《内科学》(高等医学院校教材第5版，人民卫生出版社)结核性渗出性胸膜炎诊断标准。①典型结核中毒症状及胸腔积液体征；②均伴有肺部结核病灶；③经抗结核治疗2～4周后有效，胸水吸收比较快；④胸腔积液为渗出液；⑤在患者的胸水中可找到抗酸杆菌；⑥在患者的痰涂片及痰培养中可找到结核杆菌，ppp试验阳性；⑦胸部x线片及胸部b超提示胸腔中等量及以上；⑧没有应用激素的禁忌证者。上述所有患者均根据典型临床表现、胸水常规、ppd、胸部 ct、b超、胸膜活检等辅助检查确诊为结核性胸膜炎。
1．3 治疗方法  两组患者均给予常规抗结核治疗，即：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺已胺丁酸(hrze) 2个月／异烟肼、利福平(hr) 4个月，常规剂量，疗程为 6个月。对照组仅给予常规抗结核治疗，观察组在对照组的基础上，给予复方甘草酸苷辅助治疗，即：复方甘草酸苷注射液120ml加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉点滴，每日1次。1周后，将复方甘草酸苷注射液减至80ml加入5％ 葡萄糖注射液250ml，静脉点滴，每日1次。3周后，给予复方甘草酸苷胶囊，口服，每次3粒，每日3次。
1．4 观察指标  对上述所有患者治疗前、后均行血常规、肝功能、肾功能、痰培养 、痰液抗酸染色、结核菌素试验、b超 、胸部 x线及血红细胞沉降率检查。治疗后分别观察两组患者症状改善情况、体征好转情况、胸水吸收情况等。
1.5 疗效判断标准  参照《新药(中药)治疗肺结核病临床研究指导原则》疗效判断标准。①治愈：临床症状及体征全部消失，呼吸音正常，b超及胸片均提示无胸腔积液，无胸膜增厚；②好转：临床症状明显改善，b超显示胸水吸收减少或少量积液，但遗留胸膜增厚；③无效：症状、体征无变化。b超显示胸水中有大量纤维条索分隔或胸片中胸膜肥厚、粘连较重。总有效率= (治愈+好转)／总例数×100％ 。
1．6 统计学分析  所有数据均采用spss 13.0统计软件对实验结果进行统计学处理，组间比较采用 t检验，率比较采用x2检验，并以p<0．05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较   观察组患者的总有效率为100%，对照组患者的总有效率为76.67%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异具有显著性（p<0．05）。见表1。
表1  两组患者的临床疗效比较

注：差异具有显著性（p<0．05）。
2.2 不良反应  两组患者在用药后均没有出现明显不良反应。观察组有1例患者在静脉点滴复方甘草酸苷后出现心悸、头胀，调慢滴速后，症状消失。其余患者未见不适。观察组和对照组患者的不良反应比较，差异无统计学意义(p>0．05)。
3 讨论
　　结核性胸膜炎是指由于结核菌侵入胸膜，或者通过淋巴管血行播散到胸膜，而导致胸腔渗出性炎症。结核性渗出性胸膜炎为浆液纤维蛋白性胸膜炎，胸液中的纤维蛋白易沉积于胸膜形成“纤维素苔”，产生限制性通气障碍，影响患者以后的肺功能。结核性胸膜炎目前仍然是胸腔积液常见原因。其主要作用机理是通过胸膜纤维化过程致使脏层及壁层形成网格状粘连，促使患者胸腔积液的产生，病因主要是结核杆菌及其代谢产物进入高度敏感的胸膜中引起的一种胸膜炎症反应。因为结核性胸腔积液中含有大量的纤维蛋白原及d2二聚体，因此，存在纤维蛋白的形成及降解过程[2]。其病理特点是胸膜充血、水肿、细胞浸润、内皮细胞脱落，胸膜表面纤维蛋白沉着，局部使用糖皮质激素可以显著促进t淋巴细胞的凋亡，血浆蛋白在胸膜腔内积聚，从而达到抗炎和减轻中毒症状的作用。大多数结核性胸膜炎是急性发病。对病情相对较重的患者，其积液产生和聚集较快、较多，因此，呼吸困难也相对较为明显，甚至可出现端坐呼吸或发绀。结核性胸腔积液容易致使患者的肺功能降低，影响生活质量。治疗原则是早期应用抗结核治疗，积极抽胸水，适当应用激素。结核性胸膜炎是结核杆菌首次侵入机体所引发的疾病。由于结核杆菌的抵抗力较强，不仅能耐酸、耐碱及耐酒精外，还可对冷、热、光线、干燥以及化学物质等都具有很强的耐受力。抗结核化疗的特点是多药联合，尽管激素在治疗结核性胸膜炎中经常被使用，长期应用对肝脏均有不同程度的毒性，引发药物性肝损害。并且，有抑制免疫反应的作用，可使结核菌活跃繁殖，使吞噬细胞的吞噬能力降低，病灶加重并播散，因此，给予激素治疗的同时，伴存着一定的风险，要在强力抗痨的前提下应用。合理的抗结核化疗是控制炎症的基础，胸腔抽液及胸腔内注药局部抗结核、抗炎，有助于改善胸膜吸收功能，防止胸膜肥厚及包裹性胸膜炎的发生[3]。复方甘草酸苷的主要成分是甘草酸，辅以甘氨酸，半胱氨酸制成的强力肝细胞膜保护剂，具有保护肝细胞膜，抑制磷酸脂a2的活性以及抑制补体经典途径的激活。具有抗炎活性，可通过阻断花生四烯酸在起始阶段的代谢水平，减少转氨酶控制肝内的炎症活动，并且，可以减轻甘草酸苷水钠潴留的不良反应。具有抗过敏作用，类固醇样作用及免疫调节作用，增强甘草酸苷的良性药理作用，可提高人体免疫功能，有效降低药物性肝损害的发生，减轻肝细胞的破坏程度，延缓肝损害发生的时间，改善患者的临床症状与预后。诊断结核性胸膜炎的重要手段是通过针刺胸膜活检，由于经针刺胸膜活检及胸腔镜活检均证实，大多数结核性胸膜炎患者的壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此，结核菌涂片阳性患者是结核主要传染源，及时发现和隔离传染源，降低人们感染结核的机率，是预防结核病的根本措施。根据上述研究表明，观察组患者的总有效率为100%，对照组患者的总有效率为76.67%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较，差异具有显著性（p<0．05）。两组患者在用药后均没有出现明显不良反应。观察组有1例患者在静脉点滴复方甘草酸苷后出现心悸、头胀，调慢滴速后，症状消失。其余患者未见不适。观察组和对照组患者的不良反应比较，差异无统计学意义(p>0．05)。综上所述，复方甘草酸苷辅助治疗结核性胸膜炎的临床效果显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 杨桂兰，杜华，陈建民，等．复方甘草酸苷注射液联合咪唑斯汀片治疗慢性特发性荨麻疹的近期疗效[j]．第四军医大学学报，2008。29(3)：281．
[2] 尚兵.糖皮质激素治疗结核性胸膜炎60例疗效分析 [j]．中国医药指南?，2011，9（35）：68-69 .
[3]程一锋，周月明，吴小明．尿激酶胸腔内注射预防结核性胸膜炎胸膜增厚23例分析[j]．浙江预防医学，2007，19(2)：90．