【关键词】 猝死；复苏失败；老年人；社区全科医生和老年医疗护理专业人员
由于老年人生理功能衰退、且大多疾病缠身，因此常发生猝死，而且随年龄增长发生猝死的危险性增加，给老年人的生命带来极大的危害。对猝死高危患者的预防、及时救治以及熟练掌握复苏技术是提高猝死患者生存率的关键〔1〕。6年来我院和本地区社区卫生服务中心共发生住院老年人猝死206例，其中169例（82%）经抢救复苏失败。
1 资料与方法
1.1 临床资料
169例猝死复苏失败者均为住院患者，90%以上是从三甲、二甲医院治疗病情稳定后转入进行疾病康复、护理照料。其中男116例（68.6%），女53例（31.4%）。年龄60～92岁，平均（78.5±17.8）岁。住院时间1 d～45个月，平均住院6.5个月。
1.2 方法
对169例老人猝死时临床表现以及复苏失败原因进行归纳分析，从中吸取教训，有利于今后工作。
2 结果
2.1 发病季节
169例住院老人猝死复苏失败发生在春季32例(18.93%)，夏季22例(13.02%)，秋季46例(27.22%)，冬季69例(40.83%)，秋冬两季共115例(68.05%)，为老年病人猝死高发季节。wwW.11665.CoM
2.2 发病时间
0时～6时45例(26.63%)，6时～12时51例(30.17%)，12时～18时39例(23.08%)，18时～24时34例(20.12%)，其中0～12时共96例(56.8%)，为老年患者猝死高发时段。
2.3 猝死前病史
169例猝死复苏失败老年人生前均不同程度患有各种疾病，其中90%以上患有2种及2种以上疾病。而高血压118例(69.82%)，糖尿病54例(31.95%)，冠心病98例(58%)，脑梗死78例(46.15%)，慢性肺部疾病29例(17.16%)，心脏起搏器3例(1.78%)，肾功能不全4例(2.37%)。
2.4 猝死发病时表现
胸闷、气急61例(36.09%)，意识丧失39例(23.08%)，大汗淋漓28例(16.57%)，惊叫11例(6.5%)，发绀12例(7.1%)，胸痛10例(5.9%)，睡眠中死亡8例(4.7%)。
2.5 猝死时心电图
有完整心电图记录者150例，其中快速型心律失常120例(80%)；缓慢型心律失常30例(20%)。
2.6 复苏失败原因分析
2.6.1 未能及时到位抢救
抢救复苏有效的必要条件是呼救信息发出后医务人员必须立即到达现场，尽快实施心肺复苏技术，因为大脑缺氧4～6 min即可出现不可逆的损害〔2〕。所以猝死的心肺复苏(cpr）应力争在5 min内进行。本组病例中83例（49.1%）患者，医务人员到达现场的时间已超过5 min，失去了复苏的最佳时间是复苏失败的重要原因之一。
2.6.2 复苏操作不熟练、方法不规范
复苏能否取得成功，关键在于能否及时、正确地实行现场抢救复苏。本组病例在现场抢救中采用常规的cpr方法进行，但在现场尤其是夜晚常因缺少人手，使部分病例不能同时进行气管插管、人工辅助呼吸。同时心脏徒手复苏操作方法如按压部位、频率、深度等不够正确，使心脏泵血不能维持有效的血液循环。并且在现场抢救过程中，医护配合欠默契，如紧急时器械跟不上、药品不到位、不会使用电击除颤仪等时有发生，严重影响抢救工作的顺利进行。本组病例在进行复苏时部分医务人员对复苏操作不熟悉，方法不规范的占30.4%。
2.6.3 抢救复苏设备不足
本组病例在抢救过程中遇到猝死者心室颤动，立即作电击除颤者只有11例(6.5%)；自动除颤后未见复律者，因限于缺少设备未能采用心脏起搏处理，失去了复律的可能性，也是复苏失败的原因之一。
2.6.4 老年人原发病多，危险因素复杂
本组病例90%以上患有2种及以上疾病，再加上老年人本身各脏器功能已衰退，因此也易造成复苏失败。
3 讨论
老年人猝死常在情绪激动、劳累、气候变化等情况下发生，部分猝死患者在发病前仅有胸闷、心悸、气短、反应迟钝等，同时由于大多数住院老人身患多种疾病，猝死前的一些表现常被原有疾病所掩盖，故不易引起医务人员的注意和重视，本组病例90%以上患有2种及2种以上疾病。另外由于老年人各脏器功能衰退，因此当猝死一旦发生，若不能得到及时积极的抢救复苏或心脏紧急救治，死亡也不可避免。因此作为基层医务人员必须具备良好的专业知识，尤其是提高对老年疾病的高危性和复杂性的认识，同时加强责任心，密切加强对住院老人的动态观察，才能对老年人猝死做出及时、正确的救治。本组病例中因抢救复苏不及时，延误了复苏最佳时间的占49.1%，是复苏失败的重要原因。实践证明多数抢救成功的病例，都是在4 min内开始复苏的；若时间超过4 min以上，就很难成功。
同时基层医务人员必须熟练掌握猝死复苏技能，积极开展气管插管技术，建立有效的呼吸和静脉通路，选用合适的药物复律和电击除颤复律是复苏成功的关键。同时各科室的密切配合和主动参与也是复苏成功的重要条件。
6年来本院及社区卫生服务中心共发生住院老人猝死205例，复苏失败者为169例占82.4%，与城市三甲医院相比有很大的差距。因此对于基层医院应不断加强对医务人员的专业知识培训，使医务人员能熟练掌握急救复苏技能；同时增加基层医院必要的急救复苏设备。在人口老龄化日趋严重的今天，只有不断提高社区医疗卫生服务中心和老年护理医院的业务水平，大力培养全科医师和老年医学护理专业人员；同时全社会还需要加强宣传，普及急救知识，以及提高老年高危人群的自我保健能力。实践证明，不断完善“社区急救医疗服务系统”是提高心脑血管急症生存率的关键〔3〕。
【参考文献】
1 石津生.重视老年人心脏性猝死〔j〕.实用老年医学,2007；21（6）：363.
2 肖力屏.院前急救心搏骤停130例〔j〕.中国急救医学,2001；5（21）：526.
3 沈 洪.加强院前心脑血管急症的救治〔j〕.中国全科医学,2003；6（1）：13.
