冠状动脉病变程度与血清尿酸、胆红素及血脂水平的相关性
【摘要】 目的： 探讨血清尿酸、胆红素及血脂水平与冠状动脉狭窄的关系及意义。方法：对225例疑为冠心病的患者行冠脉造影并测定空腹血清尿酸，胆红素及血脂水平，采用gensini评分系统衡量冠脉造影结果。依据冠脉造影结果，分为正常对照组(105例)和冠心病组(120例)，冠心病组又分为单支病变组(43例)、双支病变组(38例)和多支病变组(39例)，分析血清尿酸、胆红素及血脂水平在各组间的差异性，及与冠脉病变程度的相关性。结果：单因素方差分析显示，血清尿酸、总胆红素、间接胆红素、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇/总胆红素比值在各组间的分布差异有显著性(除甘油三酯f=1.058，p<0.05外余f=10.913～56.238，p<0.001);多元线性回归分析显示，血清尿酸、总胆红素、直接胆红素、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇/总胆红素比值与冠状动脉狭窄程度的评分独立相关(β=0.268，-0.526，0.250，-0.039，0.316，p<0.05～<0.01)。结论：血清总胆红素浓度降低，尿酸、总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇/总胆红素比值升高是冠心病的危险因素，血清尿酸、胆红素与血脂联合检测在冠心病的诊断中具有重要意义。
【关键词】 尿酸;胆红素;高脂血症;冠状动脉狭窄
correlation among serum level of uric acid, bilirubin, blood lipid and coronary artery stenosis/bu lingtong, wu qiao，jiang rongyan//bozhou renmin hospital, bozhou, anhui，236800, china
corresponding author: bu lingtong，email: [email protected]
abstract：objective:to explore the correlation among serum level of uric acid, bilirubin, blood lipid and coronary artery stenosis. methods: detected serum uric acid, bilirubin and blood lipid levels of 225 patients admitted and performed coronary angiography (cag),the results of coronary angiography were analyzed by gensini scoring system. the study population were divided into the normal control group of 105 patients and the observation groups of 120 patients based on the cag results, and the observation group was divided into three groups: one vessel coronary disease group of 43 patients, twovessel coronary disease group (38 patients) and multivessel coronary disease group (39 patients), then the relationship among serum level of uric acid，bilirubin, blood lipid and coronary artery stenosis was analyzed. results: the analysis of one way variance showed that there were significantly different in serum uric acid, total bilirubin(tbil), indirect bilirubin, total cholesterol, triglyceride (tg), low density lipoproteincholesterol(ldlc)levels and ldlc/tbil among all groups (f=10.913～26.238，p<0.001，except tg f=1.058, p<0.05); multiple linear regression analysis showed that uric acid, tbil, direct bilirubin，tg and ldlc/tbil had independent association with the gensini score (β=0.268,-0.526, 0.250,-0.039, 0.316, p<0.05～<0.01). conclusion: the increase of levels of serum uric acid, total cholesterol, triglyceride and ldlc levels and the decrease of serum total bilirubin level are independent risk factors to coronary heart disease. therefore, the combined detection of serum uric acid, bilirubin and blood lipid played an important role in diagnosis for coronary heart disease.
key words：uric acid; bilirubin; hyperlipidmia; coronary stenosis
近几年，尿酸、胆红素、血脂与冠心病的关系受到人们的高度关注，但与冠心病严重程度的关系报道较少。wWw.11665.Com本研究回顾性分析225例冠状动脉造影患者的血尿酸、血清胆红素及血脂的水平，以探讨它们与冠心病及冠脉病变程度的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年3月～2009年8月在我院行冠状动脉造影(cag)，并除外急性和慢性感染、痛风、肝肾功能不全、血液系统疾病、肿瘤、脑血管意外的病人。将cag结果阳性(狭窄≥50%)者定为冠心病组，共120例，男88例，女32例，年龄(58.1±10.1)岁。其中，单支病变组43例，双支病变组38例，三支病变组39例。将cag结果阴性(狭窄<50%)者定为对照组，共105例，男67例，女38例，年龄(56.2±10.8)岁。
1.2 研究方法
1.2.1 病人于入院次日清晨抽取空腹静脉血3ml，用全自动生化分析仪检测血尿酸(ua)、血清总胆红素(tbil)、直接胆红素(dbil)、间接胆红素(ibil)、甘油三酯(tg)、总胆固醇(tc)、低密度脂蛋白胆固醇(ldlc)、高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)。
1.2.2 cag采用judkin法：(1)冠状动脉病变支数：造影显示管腔≥50%的病变，若左前降支(lad)、回旋支(lcx)或右冠状动脉(rca)中有一支狭窄者，归为单支病变组;两支有病变者归为双支病变组;三支均有病变者归为三支病变组。对于左主干病变者，无论lad及lcx有无病变，均归为双支病变组;若同时合并rca病变则归为三支病变组，三支及三支以上病变者均归为多支病变组;(2)计算gensini评分：根据gensini评分来确定冠状动脉粥样硬化的严重程度，对每支血管病变程度进行定量评定：狭窄≤25%计1分，26%-50%计2分，51%-75%计4分，76%-90%计8分，91%-99%计16分，100%计32分，不同节段冠状动脉乘以相应系数：左主干病变，得分×5;lad近段×2.5，lad中段得分×1.5，lad远段得分×1;lad第一对角支×1，lad第二对角支×0.5;lcx近段×2.5，lcx中段得分×1.5，lcx远段和后降支均×1，lcx后侧支×0.5;rca近、中、远段和后降支均×1。最终积分为各分支积分之和，对照组的gensini评分为0-5分，平均(0.9±1.26)分;冠心病组gensini评分为2-240分,平均(56.1±38.8)分，其中单支病变组平均(28.9±26.2)分，双支病变组平均(61.2+29.7)分，多支病变组平均(72.8±38.7)分。
1.3 统计学方法
统计学处理采用spss16.0统计软件进行分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，两组间计量资料比较用单因素方差分析，冠心病gensini评分与各参数关系采用多元线性回归分析。p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 冠脉病变支数不同患者的血清尿酸、胆红素及血脂水平比较
血清ua、tbil、ibil、tc、tg、ldlc及ldlc/tbil比值在各组间的分布差异有显著性 (p均<0.05)。而其余参数在各组间的分布差异无显著性(p>0.05)。见表1。
2.2 gensini评分与各参数的多元回归分析
以gensini评分为应变量，以血清ua、tbil、dbil、ibil、tc、tg、 hdlc、ldlc及 ldlc/tbil比值为自变量，进行多元线性回归分析显示血清ua、tbil、dbil、tg及 ldlc/tbil比值与冠状动脉狭窄程度的评分显著相关。见表2。
3 讨 论
本研究结果显示:(1)冠心病(chd)各亚组ua均高于对照组,双支及多支病变组的高于单支病变组的。相关分析显示,ua与冠状动脉病变积分显著正相关(p<0.01),说明ua水平随冠状动脉狭窄程度的增加而增高,与冠状动脉病变的发生及发展密切相关;(2)chd患者tbil水平明显降低,且tbil水平随冠状动脉病变严重程度增加而降低,相关分析提示tbil水平与冠状动脉病变积分呈明显负相关(p<0.01);(3)tc、tg、ldlc水平随冠状动脉狭窄程度的增加逐渐升高、hdlc逐渐下降。表 1 冠脉病变支数不同的患者血清胆红素、尿酸及血脂水平的比较表2 gensini评分与血清胆红素及血脂水平的多元线性回归分析
ua是人体内嘌呤类化合物代谢的最终产物,血ua水平的增高可以增加血小板聚集,促进冠状动脉内血栓形成[1],而且,水平升高的ua通过促进ldl-c的氧化和脂质的过氧化,同时伴随氧自由基增加并参与炎症反应,从而加速动脉粥样硬化的形成。此外,高尿酸血症常和一些传统的心血管危险因素如高血糖、高血脂、高血压、肥胖、胰岛素抵抗等相并存。目前大量的文献[2-4]倾向于ua是心血管疾病的一个独立危险因素。本研究结果与文献报道相似。
胆红素是机体内的生理性抗氧化剂，研究证实,tbil对心肌有较强的保护作用,兼有阻止脂蛋白沉积和抗脂质过氧化的作用,从而可减缓动脉粥样硬化形成[5]。schwertner[6]等进一步研究证实,血清胆红素与冠状动脉狭窄程度呈明显负相关。国内有关报道也显示[7，8],血清胆红素浓度与chd的发生呈负相关。本研究结果与上述文献报道相符。
据美国的framingham研究显示chd的发病与tc和ldlc水平呈正相关。2001年发表的美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告指南(atpⅲ)明确肯定ldlc升高是chd的主要危险因素[9],一系列大型临床干预试验均证实,降低ldlc能明显减少chd的危险性[10]。同一水平的ldlc所表现的危险取决于血清tg水平。本研究与上述结论相符。
综上所述,血清尿酸、胆红素、血脂水平与冠状动脉病变及其严重程度密切相关,联合检测血清尿酸、胆红素、血脂对冠心病的诊断具有重要意义。
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