抗生素在预防普外科手术切口感染中的应用

　　切口感染属于普外科术后常见的并发症之一，有研究发现阑尾炎与结肠穿孔手术切口感染率比较高，约为20%。所以采取有效的措施控制普外科手术切口感染有重要的意义。因此本文分析2008年2月～2012年1月本院不同切口类型和不同抗生素应用患者手术切口感染情况，以探讨恰当地预防性应用抗生素的方法。报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年2月～本文由论文联盟http://收集整理2012年1月到本院普外科接受手术治疗的患者130例作为研究对象。男72例，女58例；年龄23～46岁，平均（42.1±8.5）岁。手术类型：阑尾炎47例，腹股沟疝48例，胆道结石和感染18例，大隐静脉曲张3例，甲状腺手术7例，消化道恶性肿瘤1例，胃十二指肠溃疡和穿孔3例，腹部外伤3例；切口分类：ⅰ类切口（清洁）44例，ⅱ类切口（清洁-污染）47例，ⅲ类切口（污染）39例。
　　1.2 方法
　　将所有患者根据抗生素选择的种类不同分成青霉素类组、头孢菌素类组和喹诺酮类组3组，然后根据切口和给药类型再进行分类。用法有麻醉前0.5～1.0 h和术后各半量、术后用全量两种。其中青霉素类组术前术后各半20例，术后全量19例，共39例；头孢菌素类术前术后各半22例，术后全量21例，共43例；喹诺酮类组术前术后各半25例，术后全量23例，共48例。所有患者抗生素使用均为静脉注射，以5 d为1个疗程[1]。wWw.11665.COm
　　1.3 判断方法
　　切口感染的标准参考卫生部医政司于2001年所颁布的《院内感染诊断标准》[2]。
　　1.4 统计学处理
　　采用spss 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料主要采用χ2检验，以p < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　结果显示，在ⅰ类切口中，3组的切口感染发生率差异无统计学意义（p > 0.05）；而在ⅱ、ⅲ类切口中，青霉素类组的切口感染发生率显著高于头孢菌素类组和喹诺酮类组，差异有统计学意义（p < 0.05）；而头孢菌素类组和喹诺酮类组在ⅱ、ⅲ类切口间的感染发生率差异无统计学意义（p > 0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　一般来说，不是所有手术都必须进行抗菌药物治疗，邓平[3]总结以下情况应考虑应用抗生素预防切口感染：（1）人工装置与人工材料的手术；（2）ⅱ、ⅲ类切口；（3）患者属于感染高危人群，如年龄较大、免疫功能下降等；（4）手术较大、时间较长者术后情况较为严重者，或发生感染将产生较为严重后果的患者。
　　本研究发现，3种抗菌药物对于ⅰ类切口感染的预防效果差异不显著，因此说明三类药物所表现的效果相近，但考虑到青霉素类药物不良反应少，少与其他药物相互作用，所以本文提倡采用青霉素类作为ⅰ类切口预防性的抗菌药物。而ⅱ、ⅲ类切口中头孢菌类与喹诺酮类均显著优于青霉素类。研究发现，头孢菌素类，尤其第三代头孢类药物具有高度的组织渗透力，且有较广的抗菌谱和较长的有效浓度，因此是预防切口感染较佳的选择之一。而同样喹诺酮类也有较好的抗菌性[5-6]。
　　此外，给药时间也是临床工作者必须重视的一个方面，术中污染通常发生在皮肤切开后到皮肤缝合结束前，各种外源性或内源性细菌可能对切口污染。因此抗生素的给药也应配合这一特点，即予以药物后药物峰值的浓度和细菌对组织攻击时间要一致。陈荣海认为，在术前0.5～1.0 h内给药效果最好[5]。本研究结果显示，两种给药时机对预防切口感染的差异不显著，可能是由于样本量太少所致，应在今后临床观察中加以注意。
　　综上所述，普外科手术时应针对患者手术、切口类型和患者个体差异选择适当的预防性抗菌药物，避免过分依赖抗生素和耐药菌的出现，合理配置药物资源，减轻患者费用和机体的负担，最终实现临床最优的治疗效果。