小儿肺炎合理应用抗生素探析

　　抗生素自20世纪40年代问世后，在治疗严重细菌感染性疾病和某些传染病取得显著成绩，为人类健康作出了巨大贡献。目前在医院里抗生素的使用占总量的30%～50%，使用率非常高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应1/3是由抗生素引起的，滥用抗生素的另一种后果是导致儿童身体里面细菌耐药率增高，直接影响治疗效果。那么，儿童疾病治疗中是用还是不用抗生素？这个问题一直困扰着家长和医务人员。下面结合自己的临床谈谈对小儿肺炎合理应用抗菌素的看法。
　　一、 哪种小儿肺炎适合应用抗生素
　　1.1 确诊小儿肺炎的类型：关于如何治疗婴儿肺炎这个问题，取决于宝宝所患肺炎的类型以及严重程度。宝宝肺炎典型的症状是咳嗽和发热，如果你发现宝宝有类似症状，一定要及时带他到医院就诊，确诊小儿患的是什么类型的肺炎。宝宝肺炎分为病毒性和细菌性两种类型。如果是病毒性肺炎使用抗菌素治疗没有任何效果；如果是细菌性肺炎，医生一般会应用抗生素治疗。由医生决定是否使用抗生素。使用抗生素时，一定要从最小剂量开始，尽量用窄谱抗生素而不用广谱抗生素，一般是5天左右比较恰当。一种抗生素能治好的病就没必要用两种。
　　1.2 小儿肺炎使用抗生素的年龄限制：6个月内婴儿慎用抗生素。前不久，英国医学界的一项研究显示，如果给6个月以内的婴儿使用广谱抗菌素的话，其在7岁之前发生过敏性鼻炎、湿疹和支气管哮喘等过敏反应的危险明显高于6个月内未使用过抗菌素的婴儿。有鉴于此，如果没有适应症，对6个月内的婴儿要绝对禁忌使用抗生素。WwW.11665.CoM即使有适应症，使用广谱抗菌素也要特别小心谨慎，尽量选用抗菌谱较窄的抗菌素。半岁～2岁的婴幼儿可以使用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、红霉素类的药物，禁用本文由论文联盟http://收集整理四环素、磺胺和氯霉素，还有喹诺酮类药物，比如环丙沙星、氧氟沙星等。
　　1.3 小儿避免或慎重使用氨基糖甙类药物：氨基糖甙类药物包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素和新霉素。近年来调查结果表明，我国每年有三万儿童不恰当使用耳毒性药物（95%以上为氨基糖甙类药物）而造成耳聋。6岁以下儿童避免使用氨基糖甙类药物。年长儿患病时应慎重使用氨基糖甙类药物，在用药期间孩子若出现高音调耳鸣、耳胀、眩晕及步态不稳等症状应立即停药。
　　1.4 青霉素过敏者不宜选用头孢菌素：临床药理学研究显示，头孢菌素过敏者，几乎都对青霉素过敏；而对青霉素过敏者，约有10%对头孢菌素过敏。因此，凡以往发生青霉素过敏性休克等危及生命的严重不良反应者、近期内刚发生过青霉素过敏反应者、原有头孢菌素过敏史者，以及过敏体质的患者，均应禁用或慎用头孢菌素，最好改用大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等，以免发生不测。
　　1.5 哪些疾病无需使用抗生素？
　　1.5.1 感冒：感冒是3岁以下小儿最常见的疾病。治感冒不宜使用抗生素的主要理由有：1. 感冒的病原体90%以上是病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，抗生素对病毒无效；2. 研究表明，抗生素既不能改变感冒病程和转归，也不能有效地预防普通感冒的并发症；3. 目前临床上常用的抗生素都有程度不同的毒副作用，如大剂量青霉素除引起严重的过敏反应外，还可导致大脑兴奋性增高——惊厥，即“青霉素脑病”，不合理使用抗生素是导致细菌耐药的主要原因之一。
　　1.5.2 婴幼儿哮喘支气管哮喘：婴幼儿哮喘支气管哮喘是小儿常见病，细菌感染并非是引发哮喘的主要原因。由于哮喘是一种慢性反复发作的过敏性气道炎症，与细菌性炎症截然不同，应用抗生素收效甚微或无效。因此，哮喘治疗中必须避免滥用抗菌素。
　　二、 小儿细菌性肺炎合理应用抗生素治疗方法
　　2.1 病情确诊与治疗周期：婴儿所患肺炎是细菌性肺炎，医生会应用抗菌素治疗。小儿肺炎一般得输液治疗7到10天才能治愈。抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键。抗感染治疗2～3天后，病情仍无改善甚或恶化，应调换抗感染药物。已有病原检查结果时，应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依，则应重新审视肺炎的可能病原，进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3～7天结束；病情较重者为1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜适当延长；吸入性肺炎或肺脓肿，总疗程须数周至数月。
　　2.2 病源菌未明确者的用药：
　　2.2.1 革兰阳性球菌：用青霉素，头孢唑啉，红霉素，复方新诺明。革兰阴性菌或混合感染可用头孢唑啉，阿莫西林，头孢呋辛等。病情较重选用三代头孢菌素，β内酰胺类+氨基糖甙类，复方新诺明。
　　2.2.2 院内感染：轻、中度可用哌拉西林，头胞唑林加庆大霉素，头胞呋辛，头胞羟唑或头胞噻肟、头胞唑肟、环丙沙星、氧氟沙星等，也可用优立新等（β内酰胺类加酶抑制剂的抗生素）。有误吸史或胸腹大手术者，应加用甲消唑或克林霉素。金葡菌感染可用苯唑西林、耐夫西林或万古霉素。长期用激素、抗菌素者应用三代头孢菌素、泰能、环丙沙星等加用氨基糖甙类抗生素。合并霉菌感染加用氟康唑。病原菌确定后，应根据痰培养的药敏试验的结果调整抗菌药物。
　　2.3 免疫治疗：免疫球蛋白，转移因子、胸腺肽等免疫调节剂可辅助治疗有一定帮助，绿脓杆菌抗血清，内毒素抗体尚处试验阶段。
　　2.4 并发症治疗：合并呼吸衰竭给予氧疗及呼吸支持。有电解质紊乱、肝、肾功能损害给予相应治疗。脓胸应于引流或外科处理。
　　2.5 用过抗生素，需补益生素：在此有必要提醒年轻妈妈，如用过抗生素后应及时使用足量的益生素来补充损失的有益菌，最好在使用抗生素两小时后食用益生素，或停用抗生素后及时食用益生素。