在药学实习生的带教过程中融入药学服务理念的探讨

　　提供药学服务是药师的职责，也是药师价值的体现，这已经得到了全世界药学界的认同。临床药学服务是一种全新模式的药学服务，临床药师应用药学专业知识，向医生、护上和患者提供个体化的合理用药指导，从而最大限度地提高药物疗效，减少不良反应的发生。在这样新的形势下，药学专业学生作为我国药师队伍的后备力量，应当具有药学服务的意识。药房是药师工作的一线阵地，应当成为培养药学学生药学服务意识与能力的重要基地。
　　1 药学服务的理念和内涵
　　药学服务（pharmaceutical care）是由美国minnesota大学药学院helper 和strand两位教授提出的，最初的定义是指为得到改善患者生命质量的最终结果而向患者提供负责任的药物治疗[1]。1991年，美国卫生系统药师协会把药学服务提到一个新高度，明确指出药学服务是医院药师不可推却的社会责任[2]。1998年strand教授重新定义药学服务是“一种药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践”[3]。从药学服务的定义中可以看到，药学服务有着与传统药师工作不同的理念内涵，即以患者为中心、全程化和强调药师的责任。上述观点的提出，标志着新世纪药师的工作将从以前单纯地提供药品、合理规范用药向以患者为中心、提供全方位服务转变；从以前间接为患者服务向直接为患者服务转变。
　　2 现阶段存在的问题[4]
　　当前的药学教育主要还是以化学模式为主导，课程内容大部分是面向药品的研制与生产方面，对于药物的合理使用方面涉及不多，仅有《药理学》这一门课程的部分内容与药品的使用有关。www.11665.com而这门《药理学》主要是普通药理学，其内容以人体各系统的用药来编排，偏重理论，缺少药物相互作用、禁忌以及特殊人群用药的内容，这就造成了药学学生在审核处方和指导合理用药上能力的不足，并且书中列举的典型药物在数量和类型上与《国家基本药物目录》上的药物有不小的差距，这使得药学学生的基础知识与实际应用脱节。
　　临床药师是一个实践性很强的工作岗位，但药学专业在课程设置上忽视了临床实验科学的作用，很少开设或不开设病理学、生理学、药物治疗学、诊断学、内外科学等临床医学和临床药学类课程。药学服务要求药师与医护人员共同制定用药方案，然而，现有教育模式下培养的药学学生因缺乏临床知识，看不懂患者的临床资料，将难以参与患者的药物治疗决策，不能发现药物治疗中存在的问题，也就不能在预防和解决这些问题上发挥作用。
　　药学服务是以患者为中心而开展的，这就需要药师与患者进行沟通，了解患者情况，以便确定药疗方案。然而，我国理工类学科本文由论文联盟http://收集整理一直以来对人文学科缺乏重视，导致药学这样一个“以人为本”的学科也受到影响。学生简单地把所学知识当作工具，而没把服务于人的理念提升到应有的高度。欠缺人文关怀以及与患者沟通方面的知识和技巧，不利于保证患者得到全方位的服务，不适应药学服务对医药工作者的要求。
　　3 药学服务要求下的带教方法
　　3.1 树立药学服务理念
　　在新形势下药师为患者所做的已不再是传统模式下简单的制剂处方调配、发药的工作，而由于课程设置的原因，药学专业学生缺乏临床诊断能力，也无法判定常见检查结果正常与否。大部分药学学生不懂得常见药物的中毒及解救、急救，不懂得常见传染性疾病的传播及预防，也缺乏对常见疾病的判断能力，对处方点评、不良反应监测、血药浓度监测等知识了解更少。实习生在从院校来到医院，从基础走向临床的过渡时期中，可能存在学习目标不明确的问题，因此，在岗前培训的时候应该树立他们药学服务的理念，明确自己的工作、职责的重要性，充分调动药学学生在实习过程中的积极性。
　　3.2 优化带教药师素质
　　带教实习与课堂学习的区别在于师生间的沟通更多是通过老师的行为表现出来，身教胜于言传，带教药师通过细心、端正的教学行为给学生可信、可靠、安全的感觉并留下深刻印象。那么，优化带教药师素质就显得至关重要。长期坚持下来，学生的品行、情操在潜移默化中深受陶冶，对其人生观、职业观、价值观奠定最初、最直接的基础。
　　3.3 重新认识临床药物
　　开展药学服务，首先要熟悉临床药物。教材中介绍的各类药物品种偏少、偏老，而且都是以通用名称来讲解的。药学学生在进入药房进行实践的时候会发现药物品种多而新，有些药品商品名不一样但有效成分一样，一些复方制剂从名称上看很难分析出它的有效成分。教材中的内容无法跟上药品市场行情，这一部分内容必须在药房实践中补充。学生应该将书本知识与药房的实际用药相结合，首先从药品名称开始，了解熟悉临床药物，为培养更全面的药学服务能力打下基础，同时，应加强对临床药物药理作用、毒副作用、配伍禁忌与特殊人群用药等知识的学习。药学学生理论知识在这方面有很大欠缺，应该抓住药房实践的机会，理论联系实际，通过对临床药物的性质、用途、禁忌的再学习，提高这方面的能力。审核处方、指导用药是药学服务所要求最基本的，也是最重要的能力。
　　3.4 加强与医护人员和患者的沟通
　　药师必须以患者为中心、以药物为手段提高药物服务质量，安全、经济、高效合理用药则成为药师的工作重点。药师需要对医生的治疗意见、患者情况、疾病类型等信息进行综合的分析而制定出给药方案。药学学生前期的学习脱离临床，有必要在实践阶段利用有利条件，补充和完善其临床知识。医院药房可以合理安排计划，让学生转科或者定科进行临床观察和实习，这对学生成为合格的药师或专科药师都会产生积极的效果。而且在临床与医护人员和患者的面对面接触过程中，学生的交流能力可以得到提高，对疾病、诊断、药疗三者的关系也可以有更直观的认识。
　　3.5 规范考核
　　对实习学生的考核不是一次性的，而是贯穿在整个实习过程中的。实习期间，带教药师对学员要进行多次考核，以督促其不断提高，实习生考核可以分为日常考核、阶段性考核和结业考核这3个部分。考核理论掌握情况和实践技能掌握情况，同时考核学员临床药物治疗分析处理能力、与医患沟通能力及实践操作能力。
　　4 结语
　　药学服务使药师的角色发生了转变，从幕后的配药到设计和指导患者的用药，体现出了其更重要的价值和使命。实施药学服务是药学事业发展的一个里程碑，是社会发展的必然，也是提高公众健康和生活质量的需要[5]。在新的形势下，药师为患者所做的不再是传统模式下简单的制剂、处方调配、发药的工作，因此，带教过程中老师要转变观念，以培养学生的药学服务意识与能力为目标，把握实习的每一个环节。带教老师的带教重点应该在处方的审核、确定药疗方案、安全合理用药等方面；鼓励和指导学生与患者交流，帮助学生树立强烈的社会责任心和良好的职业道德。在药学学生的实习过程中，融入药学服务的理念和内涵，作为其在课堂中理论学习的实践、补充和扩展，弥补其知识结构和经验上的不足，可以为我国培养适应新时代的药学服务型人才。