作者：阎秀菊,吴敏,周亚兵,倪建俐,王树霞

【关键词】  小儿厌食症；杞枣口服液；脾肾不足；健脾益肾

杞枣口服液由枸杞子、海参、太子参、大枣、珍珠、益智仁、焦山楂组成,具有补肾健脾和胃、益气养血、消食化积的功效,用于治疗因厌食出现神疲乏力、食欲不振、面色无华、记忆力减退、生长发育迟缓、盗汗、佝偻等脾肾两亏的严重厌食症患儿。为进一步观察其临床疗效,笔者对采用杞枣口服液治疗的30例脾肾不足型厌食患儿进行了临床观察,现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断与纳入标准

    西医诊断标准：①长期食欲不振,见食不贪,入食量较前明显减少,病程在2周以上,排除其他系统疾病；②体重增长停滞或减轻,有不良食欲习惯或喂养不当史；③年龄在2周岁以上,12周岁以下。厌食症脾肾不足辨证标准：不思饮食,食而不化,大便偏稀夹不消化食物,面色少华,形体消瘦,神疲乏力,发疏无华,鸡胸龟背,发育迟缓,舌质淡、胖,或有齿痕,舌红,苔少,脉弱无力[1]。脾肾不足型证候量化标准：①食欲不振,进食量比正常同龄儿减少1/4(轻度)计3分；进食量比正常同龄儿减少1/2(中度)计6分,进食量比正常同龄儿减少3/4(重度)计9分；②体重不增、腹胀、恶心、呕吐、神疲乏力、发疏无华、身材矮小、大便稀或便秘分别计2分。WWw.11665.coM评分≥9分者入选。

    纳入观察的患者签署知情同意书,过程应符合临床试验管理规范规定。

　　1.2  排除标准

    有严重心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发性疾病；已使用治疗小儿厌食症药物治疗,致药物疗效难以判断者；年龄在2岁以下及12岁以上者；或已知对本药成分过敏者；近3个月内参加其他药物临床试验的患者。

　　1.3  一般资料

    选择2008年4月1日－2008年6月30日本院中医儿科门诊就诊的厌食症患儿30例,均符合纳入标准。其中男18例,女12例,平均年龄(6.44±2.97)周岁,病程最短15 d,最长1年。

　　1.4  治疗方法

    口服杞枣口服液(浙江泰利森药业有限公司,国药准字b20020312),2次/d,1支(10 ml)/次,14 d为1个疗程,服用2个疗程。分别在治疗前及每疗程结束后进行量化评分,服用期间停用其他补益脾胃药物及可能影响本试验疗效观察的药物。

　　1.5  观察指标

    观察食欲不振、体重不增、面色无华、腹胀、恶心、呕吐、神疲乏力、发疏无华、大便稀或便秘等症状与体征改善情况。

　　1.6  疗效标准

　　1.6.1  厌食疗效判定标准 

　　痊愈：厌食症状消失；显效：厌食症状明显减轻,积分值减少≥75%；有效：厌食症状减轻,积分值减少≥50%,＜75%；无效：厌食症状未见改善,积分值＜50%。疗效指数(%)＝(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。

　　1.6.2  中医证候疗效标准 

　　痊愈：中医临床症状、体征消失；显效：中医临床症状、体征明显改善,积分值减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转,积分值减少≥30%,＜70%；无效：中医临床症状、体征未见改善,甚或加重,积分值减少＜30%。

　　1.7  统计学方法

    采用自身前后对照,采用方差分析,数据由spss13.0统计软件包进行处理。

　　2  结果

　　2.1  厌食疗效评价

    口服杞枣口服液2个疗程,结果痊愈12例(40.0%),显效6例(20.0%),有效9例(30.0%),无效3例(10.0%),总有效率达90.0%。

　　2.2  中医证候疗效评价
   
　　杞枣口服液能较好改善脾肾不足型证候,经治疗,痊愈3例(10.0%),显效14例(46.7%),有效12例(40.0%),无效1例(3.3%),总有效率达96.7%。治疗前后中医症状积分为(14.5±3.7)分,治疗2周末时为(11.5±2.3)分,治疗4周末为(8.4±3.1)分,治疗后2、4周与治疗前比较,p＜0.05。杞枣口服液对各证候改善情况见表1。
  表1  30例脾肾不足型厌食患儿治疗前后证候评分比较（略）注：积分改善率(%)＝(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分×100%

　　3  讨论
   
　　小儿厌食症中医多以“恶食”、“不能食”、“不思食”等记载。厌食病因病机复杂,常因喂养不当,饮食失节,损伤脾胃,湿食积滞而厌食；或先天禀赋不足或病后失调,脾胃两虚；或胃阴不足；或营卫不和,脾胃气机失调,纳运无权；或情志不畅,肝气郁结,肝胃不和。病位主要涉及脾胃,若拖延诊治或日久不愈出现体重不增,生长缓慢,继发疳证、贫血、营养不良、佝偻等,病位渐及肾,呈现脾肾不足之象。小儿脏腑娇嫩,形气未充,有“脾常不足”、“肾常虚”之生理特点,以及脾肾相互资助的生理关系,常使厌食症迁延日久而见肾气不足证,而出现身材矮小、发疏无华、盗汗、佝偻等症状。因此,对于较为严重的厌食患儿在健脾的同时必须兼以补益肾气,在厌食早期加入补益肾气药物,先安未受邪之地,防止疾病的发展与传变。杞枣口服液中枸杞子味甘性平,善滋补肝肾；海参味甘咸性温,补肾益精；太子参味甘苦性平,功能益气健脾；大枣味甘性温,功能补脾和胃、强健脾胃；益智仁味辛性温,功能温脾肾、燥脾湿；山楂味甘酸,性微温,功能消积化痰、行气化瘀；珍珠味甘咸性寒,功能镇惊安神。全方具有健脾和胃消积、补肾益气养血的功效。本观察结果表明,杞枣口服液对脾肾不足型厌食症具有整体改善作用,不仅能较快改善厌食症状,而且能较好改善恶心呕吐、腹胀、神疲乏力、大便异常等胃肠道症状。由于本观察周期短,在提高体重、身高、改善面色、发疏无华等方面疗效不明显,需继续随访评价。

【参考文献】
  　[1] 李 贵.小儿肺虚证、脾虚证、血瘀证及肾虚证诊断标准[j].中国中西医结合杂志,2007,27(6)：568.