【关键词】 血管性痴呆 头穴 电针 张虹
血管性痴呆（vascular dementia，vd）是指因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合症。它是一种慢性进行性疾病，以记忆、认知、言语、性格、行为、判断、注意力、逻辑推理等方面的精神减退或消失为主要表现，并影响了患者的职业、日常生活、社会活动的状态［1］。成都中医药大学张虹教授勤求古训，博采众家，从“肾虚髓减，神明失用”论治此病，并结合现代循证医学的研究方法，在进行临床随机对照试验的基础上，形成了一套独特的运用电针头穴治疗血管性痴呆的临床治疗方案。此项研究获得了国家中医药管理局的支持（国家中医药管理局课题“头电针治疗血管性痴呆疗效的系统评价及临床rct研究” 课题编号02-03lp45）。现报道如下。
1 病因病机：肾虚髓减、神明失用
在祖国医学文献中未见血管性痴呆的病名记载，但对该病的认识由来已久。血管性痴呆属于古代医学文献中“善忘”“文痴”“语言颠倒”“郁证”“癫疾”“神病”“痴呆”等范畴。张虹教授认为，血管性痴呆的主要病机为年迈体虚，肾精不足，痰瘀互结，阻滞脑络，神明无主。中医学认为，脑的功能与肾有密切的关系。“脑为髓海”，髓的充盈程度决定了脑的功能健旺与否。张景岳在《类经·经络类》中论述了脑髓与肾精的关系，认为“精藏于肾，肾通于脑，脑者，阴也，髓者，骨也，诸髓皆属于脑，故精成而脑髓生”。WWw.11665.CoM李时珍又提出“脑为元神之府”的理论，将脑的生理功能与神明联系起来。若肾精不足，不能生髓，则会影响脑的功能，甚至于出现神明失用，而表现痴呆的症状，轻则仅有善忘，性格改变，重则神情异常、行为怪异。如《灵枢·海论》云:“髓海不足，脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 即指出了本病的病位在脑，与肾精不足有密切的关系。《医学心悟》也强调“肾主智,肾虚则智不足”。唐代医家孙思邈在《千金其方·养性》中有“忘前失后，兴居怠情，计受皆不称心，视听不稳、健忘嗔怒、性情变异”等的论述，并将痴呆的病机定为“肾精竭乏，阳气日衰，而致心力渐退”。
因此，张虹教授认为血管性痴呆发生的主要病因病机为年老体弱、肾精亏虚，而致髓海失充，脑失所养，终致神明失用，发为痴呆。
2 选穴依据：系统评价，证据可靠
在总结长期临床经验的基础上，张虹教授又结合了现代循证医学的研究方法，将建国55年以来有关针刺治疗血管性痴呆的临床文献进行全面的搜集整理，并进行高质量的方法学和系统评价，为针刺治疗血管性痴呆是否确有疗效寻求了科学、可靠的证据。通过此研究，筛选出电针为最常用、最为有效的针刺治疗方法，以及四神聪、百会、神庭、风池为头部最常用穴位［2］。在此基础上，开展了多中心、大样本的临床随机对照试验（rct）研究。
3 治疗原则：补肾填精，安神益智
张虹教授认为，“肾虚髓减，神明失用”，是本病的重要病机，因此确定了“补肾填精，安神益智”为本病的治疗大法。旨在扶正祛邪，补益肾精肾气，补脑宁神。针刺选取督脉、足少阳胆经腧穴有醒脑开窍、填髓充脑、明目益聪、益气升阳的作用。
百会穴，首见于《针灸甲乙经》，归属督脉，别名三阳五会，泥丸宫，位居巅顶，为足三阳、足厥阴、督脉等诸多经脉的交会穴。督脉上入于脑中，与脑、脊髓有密切的关系。督脉总司一身之阳气，为阳脉之海。因此，针刺百会有益气升阳、填髓充脑、熄风开窍、安神益智之功效，为治疗脑病的要穴。现代研究表明，电针督脉穴位“百会”能疏通经络、活血祛瘀、调节平衡、醒脑开窍,使脑髓得气血充养而益智复聪。其可能机制是调节自由基自生存系统和血红素氧化酶活性,抑制神经细胞凋亡的发生,减轻缺血对大脑超微结构的破坏,为改善模型大鼠的学习记忆能力提供了结构和功能上的保护［3］。
四神聪又名神聪，为百会穴前后左右各一寸处，属经外奇穴，针之能使人神志聪明，能调节阴阳，使阳气壮、脑髓充，且有益智宁神的功效。《太平圣惠方》云：“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痈，针入三分。”神庭，属督脉，为督脉与足太阳、阳明之会。以醒脑开窍，通经活络，宁心安神，调和阴阳之功效。《千金方》载神庭治“烦闷恍惚”；《会元针灸学》载:“神庭者，神光所结之庭，目神之光，来源通于六腑五脏之神系，是脑府之庭堂。”其主要治疗与神志有关的病症。现代研究认为，百会、四神聪和神庭穴恰好位于与人的高级思维、记忆、精神密切相关的额、颞、顶三叶的投射区，针刺可引起神经和骨膜效应，影响和改善脑的功能。
风池，位于脑后，是风邪入中蓄积之处，乃搜风要穴，属足少阳胆经，为足少阳、阳维经的交会穴。足少阳胆经在头颅部的区域较大，占颅部表面积的2/3，虽无直接分布于脑的记述，但实际上对脑的影响较大。风池位于脑后，是风邪入中蓄积之处，乃搜风要穴，属足少阳胆经，为足少阳、阳维经的交会穴，足少阳胆经在头颅部的区域较大，占颅部表面积的2/3，虽无直接分布于脑的记述，但对脑的影响较大，具有醒脑开窍、明目益聪、宣畅少阳经气的功效。现代研究认为，该穴位于脑后颈部之枕骨大孔及延髓中枢体表处，针刺该穴能使针感通过枕骨大孔、延髓中枢力达颅内，直接起到改善脑功能的作用［4］。
4 治疗方案：电针头穴，安全有效
张虹教授通过循证医学的方法研究，认为从针灸治疗血管性痴呆的rct文献研究来看，电针治疗血管性痴呆的疗效优于目前常用的西药疗法，目前最常用的干预措施依次为毫针、电针、综合疗法、穴位注射等，并且电针的疗效优于毫针［5］，因此采用电针为干预手段。选取四神聪、百会、神庭、风池四穴。操作时，风池用1.5寸不锈钢毫针,针尖方向微向下，向鼻尖斜刺0.5～1.2寸，神庭、前神聪、百会针尖向前，左右神聪和后神聪针尖向百会，进针0.5～1寸，得气后留针30 min。在针柄上连接g6805电针治疗仪，施以连续波，频率120～240次/min，刺激量以病人耐受为度。神庭、百会和左、右神聪为1组；前、后神聪和左、右风池为一组。两组交替使用，1组/d。每次治疗30 min，1次/d，5次/周（周末休息），6周为1个疗程。
张虹教授通过长期、大量的实践，以及临床rct研究［6～9］认为上述治疗方案是安全、有效的［10］。运用此方案在医院、社区、养老院等为血管性痴呆患者进行了治疗，并拓展到相关疾病，解除了不少患者的痛苦，收到了良好的社会和经济效益。本方案适用于血管性痴呆患者的针灸治疗和现代康复的协同治疗，在医疗卫生机构、民政康复、养老机构，残联、社区康复等有广泛的应用前景，对提高老年人生活质量，减轻家庭、社会的负担，构建和谐社会提供了有力保障。
【参考文献】
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［3］王黎，赖新生. 血管性痴呆大鼠海马白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α含量变化及电针对其干预的研究 ［j］.针刺研究，2007，1(32)：34.
［4］张平,倪兰枝. 风池、风府穴在中风后遗症中的应用研究［j］.中国针灸,1998,12:743.
［5］张虹，朱蔓佳.针刺治疗血管性痴呆的方法学评价［j］.中国临床康复，2005，9（9）：173.
［6］张虹，赵凌，朱蔓佳，等.头电针对血管性痴呆患者生存质量改善的临床研究［j］.四川中医，2008，21（9）：538.
［7］张虹，赵凌，郑重，等.头电针对血管性痴呆患者认知功能改善的临床研究［j］.中华中医药杂志，2006，21（9）：538.
［8］赵凌，张虹.电针头穴对血管性痴呆患者认知功能及生存质量改善的临床研究［j］.成都中医药大学学报，2006，29（3）:12.
［9］赵凌,张虹，郑重，等.电针头穴对90例血管性痴呆患者认知功能改善的临床研究［j］ .四川中医，2007，25（9）：105.
［10］张虹，赵凌，何成奇，等.头电针治疗血管性痴呆的临床多中心随机对照研究［j］.中国针灸，2008，28（11）：783.
