北京中医药大学王洪图教授是全国第三批老中医药专家学术医药继承工作指导老师，不仅理论水平高深，而且临床经验丰富，尤其擅长运用《黄帝内经》理论指导临床实践，且疗效甚佳。笔者随师多年，捡点滴奉献于读者。
1聚沫则为痛
《灵枢五癃津液别》云：“寒留于分肉之间，聚沫则为痛”指出了疼痛的另一个重要机理。《灵枢周痹》云：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”。又日：“此内不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故名日周痹。”可见，周痹是由于邪气侵袭使气血不能周流而引起的一种游走性疼痛疾患。其疼痛的机理正是由于风寒湿邪气害于血脉肌表，渐入分肉问，阻碍津液气血的流行，使津液聚为痰沫，痰沫聚集排挤分肉而成。
1.1病案
赵某，女，52岁，河北人。2003年10月13日诊。患者几年来周身疼痛，且痛无定处，夜晚为甚，心烦急躁，久治无效。舌暗红苔薄白，脉沉弦略数。
此为“周痹”之证，予桃红四物汤加味活血通络消痰，理气利湿止痛。
处方：桃仁10g，红花10g，生熟地各10g，当归15g，赤白芍各 10g，川芎12g，制香附10g，炒栀子10g.5剂。水煎服，每日1剂。
患者服药后病情明显减轻。
1.2按语
周痹病机《灵枢周痹》谓：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。www.11665.CoM”“神归之”谓气血归于痛处。
“他痹发”言他处作痛。邪气使津液不布而裂分肉，得到阳气的温煦而痛有所缓解，但邪气又会向其他部位发展，故移走疼痛。《素问举痛论》总结了寒邪致痛的机理，认为“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，指出寒气入客，使气血凝涩是造成疼痛的直接原因，而在《灵枢周痹》中我们又看到了周痹引起的疼痛的关键在于“迫切而为沫”，这里的“沫”，张志聪认为“沫者，风湿相搏，迫切而为涎沫也”。我们可以理解为是寒邪作用于分肉，使津液凝聚而成的稀痰粘液，痰沫再压迫排挤分肉而引起疼痛。可以说，这又是寒邪致痛的又一大病机。因此，治疗痹痛不仅要从气血角度考虑，还要兼顾化痰利湿。本例病人的表现与《内经》记载相同，且有人里化热之象，故用活血化瘀之桃红四物汤为基础，加用香附理气消痰，栀子清热除烦利湿。证药一致而获满意疗效。医学敎育网搜集整理
2火郁发之
《素问六元正纪大论》云：“火郁发之”。王冰注日：“火郁发之，谓汗令疏散也”。张介宾注日：“发，发越也。凡火郁之病，为阳为热之属也。其藏应心主、小肠、三焦，其主在脉络，其伤在阴分。凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发，非独止于汗也。”火郁指火热之邪郁而内伏。火性炎上喜升发，郁甚则不得升发而为火盛之病，故宜发之。发，发越、升散之意。
2.1病案
李某，女，31岁，北京人。2004年8月8日诊。患者9年来每到夏天，若在太阳下行走超过1000m，体温即到38.5℃以上，无汗。询其病史，谓日：9年前曾因发烧住院，治疗约一周，诊断未明，但体温恢复正常而出院。此后每年夏月遇热即体温升高，久治无效。给其工作、生活带来很多不便。患者面微赤，舌红苔薄黄，脉弦数。大便调。
此为火热内郁之证，治当宣散郁热。处方：荆芥6g，防风6g，炒栀子12g，黄芩12g，赤芍10g，焦三仙各log，水红花子log，茅芦根各 12g.6剂。水煎服，每日l剂。
药后病人微有汗出，再遇环境炎热及阳光下行走，体温保持正常，病愈。
2.2按语
刘完素在《内经》的基础上，详细总结了火热病的病机，特别提出火热病发生发展的关键在于阳气怫郁。认为阳气郁结，气机阻滞，则玄府闭塞从而产生多种火热病变，并提出“随其深浅，察其微甚，视其所宜而治之”的治疗原则，主要使用宣、清、通三法和辛苦寒药。这对于后世治疗火热为病有较高的指导意义。
本病患者当初发烧，虽经治疗暂时热退，但其体内火热邪气尚存郁于体内，不得宣泄，一旦遇到外界火热之气，则内火引动更盛，出现体温升高。
医学敎育网搜集整理火性炎上，卫表受遏，腠理闭塞不开而无汗，使火热邪气不能外达，可导致体温上升，正如《素问玄机原病式》里所述的“汗偏不出者，由怫热郁结，气血壅滞故也”，故以宣散郁热之法治疗。方中荆芥、防风辛温解表，宣散邪气；栀子、黄芩苦寒清热；赤芍、水红花子清热凉血，散瘀去热；茅、芦根清热利湿、生津；焦三仙和中健脾，以防寒凉太过伤及脾土。诸药配伍得当，宣散不耗气；清热无伤阴，使9年病苦顷刻尽除。
3诸风掉眩皆属于肝
《素问至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。风类不一，故日诸风；掉，摇也，即肢体、头部振摇之状：眩，目前黑也，指头晕、目眩的症状。肝主筋，开窍于目，其脉上巅顶，病则筋脉失养而振摇不止，或头晕目眩。《素问阴阳应象大论》说：“神在天为风，在地为木，在体为筋，在气为柔，在脏为肝。”故风气异常最易引发肝的病变，伤及所合之筋，所主之窍。《素问阴阳应象大论》又说：“风胜则动”，肢体、头部摇动是外观振摇，头晕、目眩为自觉摇动，故皆属“风”象。例如，肝风内动、肝阳上亢、肝火上炎、肝气郁结等肝类病证等均可以见到头晕目眩之症。
3.1病案
满某，女，40岁，北京人。2004年6月26门诊。患者1月前突发眩晕，恶心呕吐。行走时需由人搀扶，否则即仆倒。到某大型综合医院住院治疗。经过全面体检，花费上万元，结果理化检查完全正常。医院未予治疗，让其出院，嘱病人回家静养。患者家人随即请中医为其诊治。患者身体壮实，现头晕恶心，呕吐痰涎，不思饮食，口苦，多梦。左脉弦细，右脉沉弦，舌暗，苔白腻，大便尚调。
此为肝胆郁热，上扰清阳之证。予柴芩温胆汤加味，疏泄肝胆郁热。
医学敎育网搜集整理处方：柴胡8g，黄芩12g，青陈皮各6g，川贝母12g，龙胆草6g，清半夏15g，天麻6g，茯苓12g，炒栀子12g，菊花log，枳壳10g，竹茹 8g，炙甘草6g，生姜3片。6剂。水煎服，每日l剂。
7月3日再诊。患者偶有头晕，口苦，多梦，舌暗红苔黄腻，脉沉弦细，大便不爽。上方加减再进。柴胡8g，黄芩12g，青陈皮各6g，清半夏15g，茯苓12g，枳实10g，竹茹 10g，炙甘草6g，炒栀子12g，天麻 12g，川贝12g，炒杜仲12g，菊花 10g，远志12g，白术log，葛根12g，僵蚕12g.6剂。水煎服，每日l剂。
7月10日3诊。患者头晕明显好转，口微苦，多汗，余同前。上方加入化湿之生苡仁12g，白蔻仁 10g.7剂。水煎服，每日l剂。药后病愈。
3.2按语
掉与眩二症虽多与肝脏有联系，但有虚实之分。其实证者本属肝旺。就脏腑相关而言，泻其腑即可治其脏之实，所谓“从阳引阴”，故泻胆热为治法之一。又有虚证一类，从“乙癸同源”看来，补肾即所以补肝，所谓“滋水涵木”也，故重在补益肾脏，而肝虚可调。其虚实夹杂之证则可用补泻兼施之法，补益肾脏而清泻肝脏为治。他如肾虚不能柔润筋脉、脾虚气血化生乏源之候，治疗关键则需两补脾肾，培补先后二天，掉眩当解。本例患者属于偏实者，以柴芩温胆汤清化肝胆痰热而获效。患者肝胆郁热，兼有痰浊，肝热则见头晕，胆热则见口苦多梦，痰热内扰，胆胃不和则见到恶心，不思饮食，呕吐痰涎，故以柴芩温胆汤加味，一则疏泻肝胆郁热，一则化痰，双管齐下而病愈。
