【摘要】  　　随着社会经济的发展、竞争压力的增加、生活节奏的改变，心脏神经官能症的发病率呈逐年上升趋势。由于该病病因复杂，西医治疗一般以对症处理为主，疗效不佳；中医注重从整体出发，标本兼治，日渐显示出其优势。李应东教授从医20多年对本病的治疗独有神悟，造诣颇深。文章对李老师论治心脏神经官能症之经验进行了简要总结，以供基础与临床研究者参考。

【关键词】  李应东教授； 心脏神经官能症； 经验交流

　　心脏神经官能症(cardiac neurosis)又称功能性心脏不适，系由于神经功能紊乱所引发的一系列心血管证候群，本病多发生于青年和壮年，以20～40岁者最多，女性多于男性，尤其是更年期妇女多见［1］ 。患者主观症状以心血管系统功能失常为主，通常合并焦虑、恐惧等心理障碍，是神经官能症的一种特殊类型。治疗本病西医一般以小量镇静剂、植物神经调节剂、β受体阻滞剂为主，远期疗效欠佳。而中医注重从整体出发，辨证施治，具有独到的优势。李应东教授是甘肃省首批“333”第一、二层次跨世纪学术带头人、甘肃省优秀专家、甘肃省中西医结合学会常务理事、现为甘肃中医学院教授、主任医师、硕士生导师。李老师从医二十多年，学贯中西，学验俱丰，对心脏神经官能症独有神悟，造诣颇深。笔者有幸随师学习一年来，亲聆教诲，受益颇深。现将李老师论治心脏神经官能症之经验简要总结如下。

　　1  病因病机
   
　　心脏神经官能症在中医学中无直接对应的病名，根据临床表现，本病可归入中医学“惊悸”“怔忡”“心痛”等范畴［2］ 。WWw.11665.CoM本病的病因病机主要是由于现代生活紧张，竞争激烈，过度的情志刺激下，超过了常度，破坏了人体内、外环境的平衡状态，引起机体失调，气血不和，经脉失畅，脏腑功能紊乱而发病。《素问·举痛论》有云：“余知百病生于气也。怒则气上、喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。故李老师认为本病是一种本虚标实之证，且以气血两虚为本病的主要内因，情绪失调导致肝气郁结，气滞血淤为其标。本病临床常见症状是心慌心悸，气短，头晕，疲倦乏力，夜卧不安，多梦，甚至失眠，时有胸闷、胸痛等。从临床症状上看，本病与心血管病很相似，但检查提示并无器质性病变。虽然本病的证候特点多样，但李老师通过长期大量的临床观察将其总括为虚实兼挟，其中实者以肝气郁滞、痰火扰心为主；虚者以心、脾、肾亏虚多见，以此辨证施治，临床屡获良效。

　　2   辨证论治
   
　　李老师在长期临床观察的基础上，根据病因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证分型。他主张用阴阳、气血、脏腑辨证合参，临证主要分为四种类型辨证施治。

　　2.1  心虚胆怯，气滞血淤主证：胸痛，气短，烦躁，易怒，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，症状多变，时重时轻，舌质暗或有淤点、淤斑，脉弦细。治则：宁心安神，理气活血。方药：逍遥散合血府逐淤汤加减。基本方：柴胡12～15 g，白芍12～15 g，枳壳12～15 g，川芎12～15 g，当归10～15 g，川牛膝12～15 g，桃仁10～15 g，红花10～12 g，丹参15～20 g，酸枣仁15～20 g，夜交藤15～20 g，合欢皮15～20 g，炙甘草6～10 g。加减：若胸闷或胸胁及背部胀痛，心情抑郁、嗳气者，为肝气郁结证，加香附、陈皮、薤白等；若胸痛部位固定，频频发作，为气滞血淤证，加泽兰、王不留行、三棱、莪术等；若胸部灼热、心烦易怒、心悸、口干而苦、大便干者，为肝郁化火证，加黄芩、栀子、生地、丹皮、麦冬、玄参等。

　　2.2  气郁化火，痰热内扰主证：心烦易怒，心悸不宁，胸闷，常伴有叹息样呼吸，心中烦热，时有咽干，气短，胸痛或刺痛，口苦，少寐多梦，头晕目眩，耳鸣，口渴，面红，舌红苔薄黄，脉滑数。治则：清化痰热，宁心安神。方药：柴胡疏肝散合温胆汤加减。基本方：柴胡12～15 g，白芍12～15 g，枳实12～15 g，香附10～12 g， 陈皮l2～15 g，川芎12～15 g，半夏曲12～15 g，石菖蒲10～12 g，茯苓10～12 g，丹参15～20 g，酸枣仁15～20 g，夜交藤15～20 g，合欢皮15～20 g，炙甘草6～10 g。加减：可加用黄芩、山栀清化痰热以达宁心安神；胸痛明显加川楝子、郁金、元胡；胸闷明显者加陈皮、瓜蒌、薤白等；面红易怒加丹皮、栀子；头胀头痛加野菊花、川芎、天麻、钩藤等；咽部异物感，咳之不出咽之不下者，加厚朴、生姜、苏梗、葛根等；舌暗紫或有淤点加桃仁、红花、王不留行等。

　　2.3   肝气郁结，心脾两虚主证：心悸，气短，胸闷，善叹息，胸痛，头晕，目眩，面色无华，胃脘痞满，食欲不振，倦怠乏力，舌质淡，苔白、脉细弦。治则：疏肝理气，养心健脾。方药：逍遥散合归脾汤。基本方：柴胡12～15 g，白芍12～15 g，枳实12～15 g，川芎10～12 g， 当归10～12 g，丹参15～20 g，生黄芪15～30 g，太子参12～20 g，茯苓12～15 g，炒白术12～15 g，酸枣仁15～20 g，焦山楂10～15 g，炒麦芽10～15 g，炙甘草6～10 g。加减：自汗者加煅龙骨、煅牡蛎；畏寒肢冷有阳虚症者，加肉桂、附子；五心烦热阴虚明显者加生地、黄精、枸杞子等。

　　2.4  阴虚火旺，心肾不交主证：心悸怔忡，虚烦不宁，失眠多梦，头晕，耳鸣，精神不易集中，腰膝酸软，咽干口燥，男子遗精，女子月经紊乱，舌红少苔，脉沉弦细。本型症状繁多，痛苦异常，常见于更年期妇女。治则：滋阴降火，交通心肾。方药：交泰丸合天王补心丹加减。 基本方：太子参12～15 g， 生黄芪15～30 g，女贞子12～15 g， 麦冬12～15 g， 炙五味子12～15 g， 当归12～15 g， 生地12～15 g，丹参15～20 g，黄芩6～l0 g， 黄柏6～10 g， 白芍12～15 g，茯苓12～15 g，酸枣仁15～20 g，夜交藤15～20 g，合欢皮15～20 g，远志12～15 g,炙甘草6～10 g。加减：手足烦热者加鳖甲、栀子、赤芍；腰酸腿软者加杜仲、川牛膝；肩背沉困不支者加山萸肉、黄精、枸杞子等。
   
　　上述辨证中，临床以气滞血淤型最常见，其次为痰热扰心型，其它两种类型相对较少。对本病的治疗李老师尤重心理疏导，反对专事药石以祛病；鼓励患者畅情志，忌嗔怒，正告患者病无大碍，增强患者治疗的信心，使患者保持愉悦的心情，将取得事半功倍的效果。

　　3     典型病例
   
　　男，37岁，2007-04-09就诊。主诉：失眠、头痛、胸闷伴恐惧感两月。发病前，因母亲去世，情绪悲伤致彻夜难眠，其后出现头痛、胸闷、恐惧等症状遂四处求医，中西药物治疗近两个月，效果甚微。近3天来失眠症状加重，心慌心悸以早上为甚，胸部疼痛，时轻时重，伴恐惧感，气短，头痛，疲倦乏力，大便3～4次/d，质稀溏。查体：t36.5℃，p86次/min，r18次/min，bp118／76mmhg，心肺听诊未见异常，血常规及心电图检查无异常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。分析：该患者由于近期不思饮食，脾胃虚弱，气血亦虚，再加上肝气郁结，肝失疏泄，脾失健运，升降失常，故见大便稀溏，且次数多。生化之源不足，气血亏虚，血不养心，故见心慌心悸，多梦易醒，甚至失眠，疲倦乏力，头晕头痛。辨为肝郁气滞，心脾两虚。西医诊断为：心脏神经官能症；中医诊断为：心悸，属肝气郁结，心脾两虚。方用逍遥散合归脾汤化裁，疏肝解郁，健脾养心，理气安神。柴胡12 g，白芍12 g，川芎10 g，香附12 g，陈皮12 g，当归12 g，丹参20 g，石菖蒲12 g，生黄芪20 g，太子参12 g，茯苓12 g，炒白术10 g，酸枣仁15 g，合欢皮15 g，夜交藤20 g，远志12 g，焦山楂10 g,炒麦芽10 g，炙甘草6 g。6剂，水煎服。1剂/d，复渣再煎，两次分服。二诊：服上方6剂后，睡眠稍有改善，头痛、胸闷，疲倦乏力，恐惧感等症状减轻，大便次数减少，2次/d。照上方去石菖蒲，陈皮，加半夏曲12g，炙五味子12g。6剂，1剂/d，复渣再煎，两次分服。三诊：服上方后睡眠改善明显，晚上能睡5～6 h，余症明显减轻。效不更方，照上方再服6剂。并嘱节喜怒，调饮食。症状基本消失而愈，生活、工作恢复正常。
   
　　心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，发病率较高，约占心血管疾患的10％，多发生于青中年女性，尤其是更年期妇女。临床上具有典型的心血管症状，如心悸、气短、心前区疼痛；并有全身性神经官能症的表现，如头痛、失眠、焦虑、紧张、自汗等；心电图检查大致正常或有st-t改变。目前西医主要采取对症疗法，效果不佳。中医中药治疗由于坚持从整体出发，辨证施治，疗效较好，且副作用小，值得临床借鉴［3］。目前，由于对该病病因、发病机制及中医辨证分型等问题的研究尚处初步阶段，所以临床诊疗中常遇到漏诊误诊、用药不规范、治疗不彻底等棘手问题。李老师通过长期大量的临床研究，根据病因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证分型，并依此进行辨证论治，取得了良好疗效，得到了患者的广泛认可。笔者有幸随师学习一年来，受益颇深，故将李老师论治心脏神经官能症之经验简要总结，以供基础与临床研究者参考。
   
　　致谢：本文承蒙李应东老师指导，特此致谢！

【参考文献】
  　　［1］ 陈灏珠.实用内科学,第12版［m］.北京:人民卫生出版社,2005:1588.

　　［2］ 陈可冀.实用中西医结合内科学［m］.北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社,1997:581.

　　［3］ 董克玲,史玉香.心脏神经官能症中医药治疗近况［j］．国医论坛,2002,17（4）：53.