【关键词】  围绝经期综合征；浮肿；中医药疗法

围绝经期综合征临床症状繁多,浮肿为其常见症状之一,有的还比较严重,因其病因病机较为特殊,故治疗上也与其他原因引起的浮肿有所不同。笔者现结合案例介绍如下。

　　1  典型病例

　　案例1：患者,女,50岁,2008年2月28日初诊。面颈部烘热汗出1年余,面部潮红,日发数十次,心悸,颜面眼睑常浮肿,下肢浮肿较剧,曾查尿常规无明显异常,月经二、三月一行,量少色黯,心烦易怒,头晕目干涩,明显乏力,睡眠差,每夜睡眠不足3 h,入眠难,多梦易醒,腰膝酸痛,小腿频繁搐搦,痛苦异常,经常在当地医院静点葡萄糖酸钙方可稍缓,舌质紫,苔白,脉弦细。心率87次/min,bp 170/100 mm hg(1 mm hg＝0.133 kpa)。予平肝潜阳、滋阴清热利尿法。处方：鳖甲(先煎)20 g,龙骨(先煎)30 g,牡蛎(先煎)30 g,龟甲(先煎)20 g,川牛膝30 g,续断20 g,桑寄生20 g,白薇20 g,土茯苓30 g,木瓜20 g,夜交藤30 g,龙眼肉20 g,黄芪20 g。每日1剂,水煎服。2008年3月5日复诊：服上药后浮肿及小腿搐搦已不著,烘热汗出减轻,日发3～5次,睡眠明显好转,每夜能睡6 h,bp 140/100 mm hg,继服上方。2008年3月12日三诊：睡眠可,腰膝稍酸软,余症不著,bp 110/80 mm hg,嘱可服更年安胶囊,以巩固治疗。wwW.11665.coM

　　按：本例患者以肝阳上亢、肝肾阴血不足为主。其浮肿多因肾虚不能化气行水,膀胱气化失常,开合不利,水液内停；再者常有肝气郁结,疏泄不及,不能助脾运化,水湿不运而浮肿；另外,肝肾阴亏,虚火久蒸,干血内结,瘀滞不通,经脉阻滞,水液不能正常运行亦可发生水肿。治宜平肝潜阳、滋补肝肾、利尿化瘀。方用鳖龙汤加减。药以鳖甲、龙骨、牡蛎、龟甲潜降肝阳、滋补肝肾为主,用川牛膝、土茯苓化瘀利尿。若阴虚明显者重用白薇,加楮实滋阴清热利尿；肝火盛者,加决明子清肝利尿。

　　案例2：患者,女,55岁,2007年12月17日初诊。眼睑、下肢浮肿数月,尿短少稍黄,腰膝酸痛,乏力,畏寒肢冷,头晕心悸,失眠多梦易醒,胃脘部胀满隐痛,心烦易怒,舌质紫,苔白,脉弦细。近期曾查血尿常规、肝功能等无明显异常。予温阳利水、养心健脾安神法。处方：淫羊藿20 g,菟丝子20 g,杜仲20 g,川牛膝30 g,土茯苓30 g,白术20 g,泽泻20 g,山药20 g,木香(后下)10 g,黄芪20 g,鸡血藤30 g。每日1剂,水煎服。2007年12月24日复诊：服上药后浮肿已消,头晕心悸减轻,睡眠明显好转,胃脘部仍不适,食少。守上方加佛手20 g、麦芽30 g、苍术15 g。2008年1月5日三诊：诉稍感乏力,饮食、睡眠、二便均可,嘱以服人参归脾丸、八珍益母丸等善后。

　　按：本例患者以肾阳虚为主,故用淫羊藿、菟丝子为君,淫羊藿温而不燥,助阳不伤阴,且可祛湿；菟丝子阴阳双补；用土茯苓甘平除湿；泽泻利尿渗湿；黄芪益气利尿；川牛膝化瘀利尿；白术燥湿利水。

　　2  讨论

　　围绝经期妇女出现浮肿多由内分泌失调、水钠潴留所致,临床辨证为肾阳虚或脾肾阳虚,以温阳利尿为主治疗,常用方剂如右归丸、《金匮》肾气丸、《济生》肾气丸,或配合应用实脾散、真武汤、五苓散、五皮饮、胃苓汤、理中丸、二仙汤等。但临床所见多由阴虚挟有水湿或湿热,既要潜降肝阳、补肝肾之阴,又要配合利尿、清热利湿、化瘀等治法,方可试用猪苓汤、滋水清肝饮等。但临证清利不能过于苦寒,忌苦燥伤阴；养阴不可过于滋腻,恐其恋湿,故以咸微寒的药物为主,即潜阳又滋养阴血,再选用利尿兼养阴化瘀之药,使湿祛而阴复阳潜。