绝经后阴道出血180例临床分析
【关键词】 绝经后出血;病理检查;病因
【摘要】 目的 探讨绝经后阴道出血的临床特征及诊断方法。方法 本文对我院门诊2003年9月-2010年7月就诊的180例绝经后阴道出血病人临床资料进行回顾性分析。结果 180例绝经后阴道出血病人中，生殖器炎症(子宫颈炎、子宫内膜炎)病人93例，占51.7%，功能失调性子宫出血病人38例，占21.1%(其中激素补充治疗引起阴道出血8例),子宫肌瘤病人27例，占15%，恶性肿瘤病人19例，占10.6%，其他原因3例，占1.67%(2例因宫内节育器嵌顿引起出血，1例因重度子宫脱垂引起出血)。结论 生殖器炎症是绝经后妇女阴道出血的最主要原因，居首位。绝经后阴道出血要重视病理检查。绝经后年限愈长，年龄愈高，绝经至阴道出血时间超过20年，年龄60岁以上，恶性肿瘤发病率明显升高。
【关键词】 绝经后出血;病理检查;病因
绝经后阴道出血是中老年妇女常见症状。为探讨绝经后阴道出血病因及诊断方法，我院对2003年9月-2010年7月门诊就诊180例绝经后阴道出血病人临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文180例来我院就诊绝经后阴道出血病人。WWW.11665.cOM年龄43～77岁，平均55.5岁。自然绝经1～34年，绝经至阴道出血时间1～32年。
1.2 方法 病人均常规妇科检查及b超检查，阴道分泌物涂片、宫颈涂片、脱落细胞学等检查，根据出血部位行诊刮术(以上病理检查项目均送上级体系医院)，所有病例均经病理学检查确诊。
1.3 统计学处理 全部资料经χ2检验。
2 结果
180例病人经病理检查结果证实，感染性疾病引起阴道出血93例，占51.7%。其中老年性阴道炎43例，占46.3%，宫颈炎及宫颈息肉病变38例，占40.86%，子宫内膜炎12例，占12.9%。功能失调性子宫出血病人38例，占21.1%(其中8例因阴道干涩更年期症状明显用激素替代疗法引起阴道出血)。子宫肌瘤病人27例，占15%。恶性肿瘤病人19例，占10.6%，其中子宫内膜癌居首位12例，占63.2%,其次是宫颈癌6例，占31.6%，卵巢肿瘤1例，占5.3%。其他原因3例，占1.67%(2例因宫内节育器嵌顿引起出血，1例因重度子宫脱垂引起出血)。经统计学处理χ2=67.06，p<0.005。由此可见，生殖器炎症是引起绝经后阴道出血的主要原因。本文180例患者中，绝经时间20年以下人数共157例，绝经时间20年以上患病人数23例，恶性肿瘤病人12例，占52.17%。 χ2=48.37，p<0.005。60岁以下患病人数149例，60岁以上患病人数31例，恶性肿瘤病人13例，占41.9%。差异均有显著性(χ2=39.06，p<0.005)。说明绝经时间愈长，年龄愈大，阴道出血病人恶性肿瘤发病率愈高。年龄60岁以上及绝经时间20年以上阴道出血病人恶性肿瘤发病率升高明显。见表1、表2。表1 绝经后时间与阴道出血关系 表2 绝经后年龄与阴道出血关系
3 讨论[1～3]
绝经后阴道出血常被认为是恶性肿瘤的征兆，易被作为绝经后出血的主要原因。本文180例绝经后阴道出血病因资料显示，子宫内膜和阴道黏膜宫颈组织合并感染是绝经后阴道出血的主要原因。
女性绝经后卵巢功能趋向衰竭，卵巢本身对垂体促性腺激素的反应性低下，雌激素水平下降使子宫内膜、宫颈上皮、阴道黏膜呈萎缩状态，阴道ph值升高、上皮细胞糖原减少、局部抵抗力下降，加之宫颈管无黏液堵塞，病原菌侵入上行使子宫内膜浅表小静脉破裂出血，造成宫颈炎和子宫内膜炎。本文180例绝经后阴道出血病人，生殖器炎症感染93例，占51.7%，居首位。功能失调性子宫出血是下丘脑-垂体- 卵巢轴的功能发生紊乱。它是影响女性健康最常见疾病之一。女性进入绝经期后随着卵巢储备功能的下降，子宫内膜在长期低雌激素累积和孕酮拮抗作用逐渐减弱的条件下而不能排卵。由于无孕激素分泌子宫内膜腺体和血管持续增生而不能呈分泌期改变。本文绝经后出血病人经病理检查证实，功能失调性子宫出血病人38例，占21.1%，其中子宫内膜增生及腺瘤型增生过长共27例，占71.1%。不典型增生11例，占28.9%。子宫内膜增生是中老年常见疾病，雌激素受体分布于全身各重要器官，补充雌激素可改善和预防围绝经期症状和相关疾病。如使用雌激素而没有补充孕激素，子宫内膜细胞形态会发生改变，还会发展为腺瘤型增生过长或非典型增生，进而导致子宫内膜癌的发生。本文8例因阴道干涩等更年期症状明显，应用雌激素替代治疗，没有补充孕激素而引起阴道出血。
通过180例绝经后阴道出血病人资料显示，绝经后阴道出血高发年龄为50～60岁，绝经年限为1～10年。本文病例经病理确诊，绝经后5年及50岁以下子宫内膜病理改变为单纯型增生或增生过长在75%以上，而绝经10年以上，年龄大于60岁子宫内膜非典型增生、宫颈癌或子宫内膜癌发病率明显升高，达15%～20%，绝经阴道出血时间超过20年，年龄60岁以上，恶性肿瘤发病率升高明显。绝经后阴道出血，绝经时间愈长，年龄愈大，恶性肿瘤发病率、危险性愈大，应引起高度警惕。
【参考文献】
1 朱楣光.功能失调性子宫出血原因的病因及病理.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(4)：193.
2 吴鸣,沈铿，郎景和. 绝经后子宫出血与子宫内膜癌的相关因素分析.中华妇产科杂志，2005,40(7):487-489.
3 李兰芬,宋学昊,蒙占松. 宫腔镜联合超声检查诊断异常子宫出血临床探讨.中国实用妇科与产科杂志，2003,19(11):692.
