【关键词】 慢性葡萄膜炎；辨证论治；活血化瘀
葡萄膜炎又称色素膜炎,是眼科常见、易反复发作的致盲性眼病。慢性葡萄膜炎一般属正虚而邪不盛,正邪相搏,互有进退,故临床表现为病程缠绵,反复发作,症状时轻时重。从中医发病学角度来看,慢性病大都符合中医“久病入络”的病机变化,故而将活血化瘀药应用于慢性葡萄膜炎的治疗中,无疑会对此类疾病的治疗提供另一思路。笔者现将在辨证论治基础上加用活血化瘀药治疗慢性葡萄膜炎21例结果总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2002年3月－2006年4月间在山东中医药大学附属医院眼科就治的住院和门诊慢性葡萄膜炎患者,共21例(31只眼)。其中男16例,女5例；年龄17～57岁,平均(34.2±9.4)岁；病程4～38个月,平均(13±5)月。另外,前节炎症为主9只眼,后节炎症为主9只眼,全葡萄膜炎13只眼。辨证分型：阴虚挟湿热型10例,阴虚火旺型7例,阴虚津凝型4例。
1.2 诊断与纳入标准
符合《临床葡萄膜炎》[1]中慢性葡萄膜炎的诊断标准；②葡萄膜炎反复发作或病程持续3个月以上者。
1.3 排除标准
未按医嘱用药、治疗不规范、中途停止用药及资料不全者；妊娠期及哺乳期妇女,或伴恶性肿瘤、精神病患者。www.11665.CoM
1.4 中医辨证分型
1.4.1 阴虚挟湿热型
症见突然复发或加剧,视物模糊,眼目疼痛,畏光、流泪,抱轮红赤,或白睛混赤,神水混浊,瞳神紧小或偏缺不圆,常伴有头重胸闷,肢节酸痛,舌苔黄腻,脉弦数或濡数等症。检查可见：睫状充血或混合充血,灰白色或色素性角膜后沉着物(kp),房水混浊,虹膜纹理不清,晶体前囊色素沉着,眼底朦胧或见眼底静脉充盈。
1.4.2 阴虚火旺型
一般在急性期发作后仍缠绵不愈者。症见：目干涩不适,视物模糊,赤痛时轻时重,反复发作,神水混浊,瞳神缩小或干缺,常兼见头晕失眠,五心烦热,口燥咽干,舌红,少苔,脉细而数等。检查可见：kp,房水混浊,虹膜色素脱失,玻璃体混浊,眼底视乳头水肿,边界模糊,视网膜水肿,渗出,黄斑水肿,放射状皱褶。
1.4.3 阴虚津凝型
症见病情反复发作,视物昏花,瞳神干缺不圆,舌黯苔薄,脉沉,常兼见口渴喜饮,肢倦乏力,大便或秘或溏,舌色红绛充滑,或舌红,少苔,脉细数等。检查可见：kp久不消散,虹膜表面或瞳孔缘结节较多,或瞳孔区出现机化膜,晶体及玻璃体混浊,眼底可见较多黄白色渗出物。
2 辨证论治
①阴虚挟湿热型：治宜清热泻火、凉血化瘀。方选知柏地黄汤加清热泻火之品,如龙胆草、栀子、夏枯草；并配合凉血化瘀药,如生地黄、牡丹皮、赤芍。②阴虚火旺型：治宜滋阴降火、养血化瘀。方选知柏地黄汤加益气养阴之品,如西洋参、生黄芪、山药、黄精；并配合养血活血药,如当归、川芎、丹参。③阴虚津凝型：治宜消郁散结、活血化瘀。方选知柏地黄汤加软坚散结之品,如海藻、昆布、半夏；并配合活血化瘀药,如桃仁、泽兰、三棱、莪术,或攻坚活血药,如水蛭、土元。
临床若前部葡萄膜炎症严重者,予以1%的阿托品眼药水散瞳,每日1次；妥布霉素地塞米松眼药水点眼。
3 结果
眼部体征改善情况评定标准参照《葡萄膜炎》[2]中相关标准。结果经治疗眼部体征中kp、房水、虹膜、玻璃体、眼底情况均较治疗前明显好转(p＜0.05),而瞳孔的改变治疗前后差异无统计学意义(p＞0.05),结果见表1。治疗后视力改善情况见表2。表1 21例慢性葡萄膜炎患者治疗前后眼部体征改善情况比较(略)
表2 21例慢性葡萄膜炎患者治疗前后视力比较(略)注：治疗前后比较,u=3.349,p=0.000 8＜0.05
4 讨论
中医学认为,慢性葡萄膜炎主要责之于肝肾,主要病机是真精亏损,肾虚水乏,水不涵木,肝阳上亢,肝热内生,上扰目窍,临床上表现为阴虚阳亢、内热扰目的症状,这是机体内环境的改变因素；再加上外环境风、热、湿等邪的侵袭,内外合邪,本虚而标实,临床表现为肾虚肝热的一系列症状。
葡萄膜是多气多血之处,各种原因导致血液瘀滞,气滞血瘀是其常见的病理改变。此外,慢性葡萄膜炎属久病之列,由于久病多瘀、久病入络,故该病的治疗当以活血化瘀为要,且贯穿始末,对其不同证型给予不同的活血化瘀之法。阴虚挟湿热型,血热症较重,临床表现以风湿挟热,上炎扰目的一派虚实夹杂之相为主,因此,本着“急则治其标”的原则,以降火为主,养阴为辅,即“以泻为补”,治宜清热泻火、凉血化瘀。阴虚火旺型,常表现为肝肾阴虚,虚火上炎之证,本着“缓则治其本”的原则,以滋阴为主,降火为辅,治宜滋阴降火、养血化瘀。阴虚津凝型,宜给予散瘀活血之品,以消郁散结、活血化瘀。
【参考文献】
[1] 杨培增.临床葡萄膜炎[m].北京：人民卫生出版社,2004.26－31.
[2] 杨培增,李绍珍.葡萄膜炎[m].北京：人民卫生出版社,1998.173－186.
