【关键词】 脑梗死；化瘀消栓汤；中医药疗法
笔者应用自拟化瘀消栓汤治疗脑梗死,观察其临床疗效及对凝血纤溶系统的影响,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例脑梗死患者为2007年1月－2008年6月本院脑病中心住院患者。根据随机数字表将患者随机分为2组：治疗组40例,男性27例,女性13例,年龄40～79岁,平均(62.49±10.18)岁；对照组40例,男性25例,女性15例,年龄41～76岁,平均(62.12±10.07)岁。2组性别构成比及平均年龄经统计学处理差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准
①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑梗死诊断标准”[1],临床诊断为颈动脉系统脑梗死,并经头颅ct或mri证实,排除脑出血；②首次发病或既往发病的肢体瘫痪后遗症不影响神经功能评分的再次发病患者；③40～80岁住院患者,性别不限；④发病24 h以内；⑤无全身严重并发症。
1.3 排除标准
①不符合以上纳入标准者；②合并严重心、肺、肝、肾功能不全；③其他脑部器质病变；④过敏体质。
1.4 治疗方法
对照组予抗血小板集聚、解除脑血管痉挛药物(肠溶阿司匹林、尼莫地平),并加用自由基消除剂(维生素c、维生素e、依达拉奉)、营养脑细胞药物(胞二磷胆碱)。www.11665.COm治疗组在对照组治疗的基础上,给予自拟化瘀消栓汤治疗。药物组成：黄芪30～60 g,葛根、丹参各30 g,川芎、赤芍、红花、石菖蒲、地龙各15 g,天麻、僵蚕各12 g,连翘20 g,水蛭6 g。上药加水600 ml,煎至200 ml,连煎2次,混合后分2～3次口服。2组疗程均为4周。
1.5 观察指标
①临床症状、体征改善情况。②实验室指标：血小板计数(plt)、凝血酶原时间(pt)、凝血酶时间(tt)、凝血活酶时间(aptt)、d-二聚体(d-dimer)、纤维蛋白原定量(fib)、血常规、尿常规及肝、肾功能。③有无过敏、皮肤黏膜出血及其他不良反应。
1.6 疗效标准
依据“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准”[2]、日常生活自理能力进行评定。基本治愈：临床症状基本消失,肌力ⅴ级,生活能够自理或恢复工作；显效：瘫痪肢体恢复到ⅱ级以上,语言功能基本恢复,生活部分自理；有效：瘫痪肌力提高1～2级,语言功能有所恢复；无效：未能达到有效标准。
1.7 统计学方法
采用spss11.0统计软件,计量资料以x±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较
(见表1)表1 2组脑梗死患者临床疗效比较[例(略)]注：与对照组比较,▲p＜0.05
2.2 2组治疗前后实验室指标检测结果
(见表2)表2 2组脑梗死患者治疗前后实验室指标检测结果比较(略)注：与本组治疗前比较,△p＜0.05,△△p＜0.01；与对照组治疗后比较,*p＜0.05,**p＜0.01
2.3 不良反应
2组病例用药后血、尿常规及肝、肾功能等检测指标均未见异常变化。未见过敏、皮肤黏膜及其他部位出血等不良反应。
3 讨论
化瘀消栓汤方中黄芪益气以帅血；葛根性升入脑通络；川芎上行头目,能行血中之气,助清阳之气,与葛根相须为用,加强入脑通络之效；三味共为方中主药。辅丹参、赤芍、红花、水蛭活血化瘀、消栓通脉。佐以地龙、僵蚕通络；天麻以熄风通络；石菖蒲化浊开窍；连翘取其升浮宣散之力以疏通气血。诸药合用,有益气活血化瘀、消栓通络之效。
现代药理研究显示,黄芪具有强心、扩张外周血管、冠状血管、脑血管的作用,可改善微循环,抗血小板集聚。葛根能改善脑循环,扩张脑血管,抗血小板聚集。川芎易透过血脑屏障,改善脑血液循环,具有明显的抗血小板聚集、抗血栓形成及抗维生素e不足的作用。地龙具有增强纤维蛋白原的溶解活性、降低血中纤维蛋白原、降低血液粘度、抑制血小板聚集和溶栓作用。水蛭中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等,水蛭素是凝血酶特效抑制剂,它能与凝血酶迅速结合,阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用,抑制血液凝固；还可抑制血小板的聚集、释放,并活化纤维蛋白酶原前活性因子,分解纤维蛋白原和纤维蛋白,从而改善血液粘稠度。丹参中的丹参酚酸有较强的抗血小板聚集作用,可显著降低血浆血栓烷素b2(txb2)水平[3]。红花含红花苷、红花黄色素,对二磷酸腺苷诱导的血小板有显著的抑制作用,能提高纤维蛋白的溶解活性,抑制血栓形成,并具有不同程度的降压作用[4]；红花能有效抑制血小板粘附、聚集,激活和释放血栓素(txa2),激活血管内皮细胞释放前列环素(pgi2),纠正外周循环txa2/pgi2平衡失调,对脑缺血灌注损伤具有积极的防治作用[5]。
本组观察结果显示,化瘀消栓汤可以明显改善脑梗死患者临床症状,临床总有效率为92.5%,与对照组比较差异有统计学意义(p＜0.05)。用药期间未见明显不良反应；治疗前后血、尿常规,肝、肾功能等检查未发现异常。此外,化瘀消栓汤可延长pt、aptt、tt,降低fib、d-dimer。特别是d-dimer为交联纤维蛋白的特异性降解产物,其水平的增高反映继发纤溶活性增强,可作为体内高凝状态和纤溶亢进的特异性分子标志物,是纤溶的敏感指标。治疗组治疗后d-dimer下降显著,与对照组比较差异有统计学意义(p＜0.01)。提示化瘀消栓汤能改善凝血系统,并具有一定的溶栓作用。
【参考文献】
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[3] 杨 佳,张 毅,秦彩玲,等.丹参、三七的有效部位对正常大鼠血小板粘聚性及txa2、pgi2的影响[j].中国实验方剂学杂志,2004,10(5)：21.
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[5] 王淑君,王万铁,熊建华,等.红花注射液对脑缺血-再灌注损伤家兔血浆txa2/pgi2水平的影响[j].中国现化应用药学杂志,2003,20(2)：100.
